腦心通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)2型糖尿病血脂代謝及動(dòng)脈粥樣斑塊的干預(yù)作用

房永錄鄭偉平

1浙江省上虞市上浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上虞 312375 2浙江省紹興市醫(yī)學(xué)研究中心

腦心通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)2型糖尿病血脂代謝及動(dòng)脈粥樣斑塊的干預(yù)作用

房永錄1鄭偉平2

1浙江省上虞市上浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上虞 312375 2浙江省紹興市醫(yī)學(xué)研究中心

2型糖尿病；高脂血癥；動(dòng)脈粥樣硬化；阿托伐他汀；腦心通膠囊

2型糖尿病常伴有不同程度的脂質(zhì)代謝紊亂，合并高脂血癥，而高脂血癥是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的主要因素[1-3]。阿托伐他汀是一種新型的羥甲戊二酰輔基還原酶抑制劑，調(diào)脂效果良好，研究發(fā)現(xiàn)其還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。腦心通膠囊是由多種中藥精制而成的復(fù)方制劑，具有益氣活血、化癖通脈的功效[4]。本研究觀察了阿托伐他汀聯(lián)合腦心通膠囊對(duì)2型糖尿病伴高脂血癥患者血脂代謝和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2011年8月—2012年10月我院門診就診的2型糖尿病伴有高脂血癥患者96例，隨機(jī)分為觀察組48例，男32例，女16例，年齡35～76歲，平均（50.0±8.23）歲；病程1～19年，平均（12.7±3.9）年；平均體質(zhì)指數(shù)（23.9±6.0）kg/m2。對(duì)照組48例，男29例，女19例，年齡37～72歲，平均（51.0± 9.45）歲；病程1～20年，平均（12.3±3.5）年；平均體質(zhì)指數(shù)（24.3±5.1）kg/m2。兩組性別、年齡、病程、體質(zhì)指數(shù)等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（2010年版）中診斷標(biāo)準(zhǔn)以及《中國(guó)成年人血脂異常防治指南》（2007年版）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。排除對(duì)腦心通膠囊成分過敏者，糖尿病急性并發(fā)癥、酮癥酸中毒，有嚴(yán)重的心、肝、腎、腦等并發(fā)癥者，感染、惡性腫瘤或合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病者。

2 治療方法

所有患者均進(jìn)行嚴(yán)格降糖治療，包括飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病自我管理教育和應(yīng)用降糖藥物等綜合性治療措施；血糖控制目標(biāo)[5]：空腹血糖3.9～7.2mmol/L，非空腹血糖＜10mmol/L，HbA1C＜7%。對(duì)照組予口服阿托伐他汀片1天20mg（規(guī)格：20mg/片），觀察組在服用阿托伐他汀片基礎(chǔ)上加服腦心通膠囊，1次3粒，1天3次，兩組均連續(xù)治療6個(gè)月。

觀察指標(biāo)：治療前后采用全自動(dòng)生化儀（beckman coulter，Au5400，酶法）測(cè)定血脂水平，包括總膽固醇（TC）、總甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDLC）、高密度脂蛋白（HDL-C）；采用彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（Philips，iE33）測(cè)定頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）和頸動(dòng)脈粥樣斑塊面積。

3 結(jié)果

3.1兩組血脂水平比較 治療前兩組血脂水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療6月后兩組TC、TG、LDL-C水平下降，HDL-C較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），觀察組改善較對(duì)照組明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血脂水平比較（）mmol/L

表1 兩組治療前后血脂水平比較（）mmol/L

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組比較△P＜0.05

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3.2兩組頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和頸動(dòng)脈粥樣斑塊面積比較 治療前兩組頸動(dòng)脈粥樣斑塊面積和IMT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組斑塊面積和IMT均下降（P＜0.05），觀察組較對(duì)照組下降明顯（P＜0.05），見圖1。

圖1 兩組頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（mm）和頸動(dòng)脈粥樣斑塊面積（cm2）變化

4 討 論

糖尿病除其特征性的血糖代謝異常外，常伴有血脂代謝、蛋白質(zhì)代謝異常，其并發(fā)癥可累及全身多個(gè)器官。高脂血癥引起動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致大血管病變，從而發(fā)生心血管疾病，是導(dǎo)致糖尿病死亡的主要原因[7]。國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病大血管病變與LDLC、HbAlc、HDL-C等危險(xiǎn)因素密切相關(guān)[8]。

研究表明，他汀類藥物治療可顯著減少老年人心腦血管疾病所致的死亡和心腦血管事件[9]。葉春麗、藍(lán)戈文[10-11]等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀對(duì)2型糖尿病合并高脂血癥患者降脂效果明顯，不良反應(yīng)小，安全可靠。本研究顯示兩組治療后TC、TG、LDL-C均下降明顯，HDL-C水平升高，調(diào)脂效果明顯，與上述研究結(jié)果相同。

腦心通膠囊有益氣活血、化瘀通絡(luò)、溫經(jīng)通脈功效，含多種血栓溶解因子，可降低TC、TG、LDL-C，具有良好的調(diào)脂作用[12-13]。腦心通膠囊通過改善血管的功能狀態(tài)、改善微循環(huán)、防止血栓的形成，調(diào)脂，抗動(dòng)脈粥樣硬化形成，從而減輕并發(fā)癥的發(fā)生[14]。本研究中實(shí)驗(yàn)組服用腦心通膠囊后調(diào)脂效果更加明顯，提示腦心通膠囊有促進(jìn)調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝作用，與上述研究結(jié)果相同。

總之，腦心通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀可以調(diào)節(jié)血脂，降低頸動(dòng)脈IMT，縮小頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，具有穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的結(jié)構(gòu)及功能的作用，是治療2型糖尿病伴高脂血癥安全有效的藥物。

［1］饒小胖，王新，張磊，等.糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂研究進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)，2004，24（6）：423.

［2］呂樹錚，王立新.糖尿病合并冠心病流行病學(xué)現(xiàn)狀與研究進(jìn)展［J］.中華老年心腦血管病雜志，2009，12：910-911.

［3］孫玉芹，韓海玲，宋文剛，等.冠心病合并2型糖尿病患者脂代謝與冠脈病變相關(guān)性研究［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，14（11）：1788-1790.

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［9］血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)組.血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)［J］.中華內(nèi)科雜志，2010，49（6）：535-542.

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［11］藍(lán)戈文，楊云梅，徐哲榮.阿托伐他汀對(duì)老年2型糖尿病并高脂血癥患者降脂療效觀察［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2009，28（11）：918-920.

［12］王巖，郭華慶.步長(zhǎng)腦心通膠囊調(diào)脂作用的臨床觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（3）：510-510.

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2013-07-20