運用PDCA循環(huán)指導高校疫苗接種工作管理的探討

曹躍 李亮

摘要：

高校疫苗接種工作具有計劃性和程序化的特點，還面臨突發(fā)性和應(yīng)急性。為了同時兼顧以上特點，必須要引入PDCA循環(huán)理論對疫苗接種工作全程進行一個有效的管理。本文就運用PDCA循環(huán)指導高校疫苗接種工作的管理進行研究，希望找到完善的管理高校疫苗接種工作全過程的方法和途徑。

關(guān)鍵詞：

PDCA循環(huán)；疫苗接種工作；管理

【中圖分類號】

R197.2+3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0327-01

高校是人群聚集的場所，常會因生活空間和人際交往的相對固定、生活習慣的相似、公共場所衛(wèi)生情況不良等因素的影響，導致傳染病的爆發(fā)流行。這給學校的衛(wèi)生防疫工作和師生工作學習生活造成極大威脅。控制傳染病傳播流行的最有效的預防手段是進行疫苗接種，對這一人群積極開展預防性疫苗接種是預防傳染病發(fā)生的最經(jīng)濟、有效、可行的預防性醫(yī)療干預措施之一。人群的聚集性決定了疫苗接種工作具有計劃性和程序化的特點。人群的高度流動性決定了高校校園內(nèi)可能在極短的時間段內(nèi)發(fā)生單一或數(shù)種傳染病，所以高校疫苗接種工作還面臨突發(fā)性和應(yīng)急性。為了同時兼顧以上特點，必須要引入一種高效的管理機制，因此必須要引入PDCA循環(huán)理論對疫苗接種工作全程進行一個有效的管理，從容順暢地開展疫苗接種工作。

1 什么是PDCA循環(huán)

PDCA循環(huán)又叫“戴明循環(huán)”，它是 Plan（計劃） Do（執(zhí)行） Check（檢查） Action（處理）的簡稱。 PDCA循環(huán)理論存在于所有領(lǐng)域，它被人們持續(xù)地、正式或非正式；有意識或無意識地使用著。任何復習性的工作全面質(zhì)量管理活動的運轉(zhuǎn)都離不開PDCA循環(huán)。^[1]

2 運用PDCA循環(huán)指導高校疫苗接種工作管理的過程

2.1 疫苗接種的宣傳解釋工作。 內(nèi)容應(yīng)該包括要接種疫苗的種類（甲肝疫苗、乙肝疫苗、流感疫苗、甲流疫苗、出血熱疫苗、麻疹疫苗等）接種該疫苗的保護效果，接種適應(yīng)人群的范圍 接種采用的方案接種時間段 接種時可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其應(yīng)對方案。宣傳形式可以是墻報、致學生的溫馨提示信，致新生家長的健康提示，可隨錄取通知書和入學須知投送。校內(nèi)使用的病歷冊活頁，校園廣播、校園網(wǎng)定期發(fā)放宣傳單＼校紅十字會宣傳健康教育課授課內(nèi)容之一。社團活動（紅十字會）宣傳材料要圖文并茂、案例真實可信。

2.2 接種前的統(tǒng)計工作。首先區(qū)分該疫苗是哪類疫苗，類疫苗按班級必須全員接種。П類疫苗自愿、自費接種。應(yīng)急接種的必須選擇明確的接種范圍和接種對象。無論何種疫苗接種類型都必須設(shè)計好對應(yīng)的統(tǒng)計表格，便于開展統(tǒng)計工作。

2.2.1 首先應(yīng)設(shè)計好登記表格，登記與通知環(huán)節(jié)可以設(shè)計一個以教務(wù)處的新生報到名單為基礎(chǔ)的登記表。如下表

此表格以電子表格形式建立，對此表格可以有如下變動：

A表頭：年度，大學名稱，疫苗種類，疫苗批號，接種日期均可根據(jù)實際情況變更。接種日期如變?yōu)榈怯浫掌诖吮砭透臑橐呙缃臃N登記表，橫標目11添加繳費情況后此表可作為以班為單位疫苗接種證使用，避免以個人為單位發(fā)放疫苗接種證時，個人丟失疫苗接種證，造成個人損失，或沒有按時接種，影響免疫效果。

B表格橫標目中1—8來自教務(wù)處新生報到名單，9-10來自學生所屬院（系）的學辦的相關(guān)表格。

C 疫苗接種時，將橫標目11改為接種者簽名后此表可作為以班為單位疫苗接種情況統(tǒng)計表，此時再添加將橫標目12為備注欄，此欄可以寫明疫苗接種出現(xiàn)的異常反應(yīng)或當時不接種的原因等一切與被接種者個人有關(guān)的特殊情況。

D疫苗接種后，可以定期復查接種疫苗者出現(xiàn)的相應(yīng)的抗體滴度水平，劃分抗體滴度水平，將這個等級資料填入備注欄。在考核接種效果時，統(tǒng)計備注欄內(nèi)容即可。

E該表格以教學班為單位據(jù)實填寫，作為學生接種疫苗的憑證，保存在各班班長手中，在疫苗接種時使用：同時其電子備份在校醫(yī)院保存，作為年度傳染病防治工作憑證之一，也是學生健康檔案的一部分內(nèi)容。教工以系部為單位；登記后自費疫苗要開交費處方，處方蓋收費章，在處方上寫下被接種人承諾手機不變號，領(lǐng)取注射證。交費處方由當天在崗的任何一位醫(yī)生開具。處方應(yīng)與登記表格內(nèi)容完全一致。到此接種前登記完成。

F此表格還可以做其它與疫苗接種有關(guān)的統(tǒng)計工作的原始資料。

2.2.2 如果同時接種兩種二類疫苗，可以有下面幾種處置方式--首先如果疫苗的使用說明書明確兩種疫苗接種的副反應(yīng)相同，可以規(guī)定左右臂分別接種一種的疫苗，以便統(tǒng)計副反應(yīng)發(fā)生的疫苗來源，兩種疫苗之間有接種禁忌的必須擇期分別接種。

2.3 疫苗的采購與保管流程：嚴格按照統(tǒng)計表的統(tǒng)計數(shù)據(jù)在疫苗的接種前一次性采購嚴格按照冷鏈運輸?shù)母黝愐呙纾@樣批號統(tǒng)一，便于接種登記。明確專人登記疫苗的名稱、批號、生產(chǎn)廠家、規(guī)格數(shù)量、效期效價等信息，采購運輸途中堅持冷鏈，保管過程中注意冷鏈的延續(xù)。按不同種類疫苗的貯存要求由專人進行冷鏈保存，保存至接種日。

2.4 接種通知：應(yīng)包括接種時間、地點、接種人群、接種疫苗種類、接種禁忌、注意事項。該通知應(yīng)打印若干份貼在學生經(jīng)常出現(xiàn)的場所（學生公寓、食堂、教室、校醫(yī)院）；接種日通過校園廣播播送接種通知 。接種日之前按接種前登記表所記錄的姓名、學號、手機號、接種疫苗種類通知被接種人，要求其按接種通知準時接種。通知形式手機短信點對點，電話通知到班級。

2.5 接種現(xiàn)場的管理：現(xiàn)場布置接種現(xiàn)場清潔安靜、采光通風良好，便于人員疏散。每個接種室應(yīng)有一張接種臺，接種臺鋪清潔紙桌布，用冰排使疫苗溫度保持在6-8℃。醫(yī)用酒精、消毒棉簽。放置收集醫(yī)療廢物的分類回收袋、專業(yè)醫(yī)療銳器回收桶。使用一次性自毀式注射器。現(xiàn)場應(yīng)設(shè)兩人維持秩序，負責接種前后的人員疏散，防止現(xiàn)場擁擠和喧嘩。參與疫苗接種的工作人員在接種工作開始前的晨會上，要再次明確接種疫苗的種類，接種部位，接種方案，無菌操作技術(shù)等一切有關(guān)本次接種的全部操作流程和細節(jié)。

疫苗接種不良反的處置 應(yīng)針對每種疫苗可能發(fā)生的接種反應(yīng)制定相應(yīng)的處置預案，配齊急救藥品和設(shè)備，指定專職醫(yī)務(wù)人員充當此責任。接種前詳細宣傳、嚴格篩選被接種人群，接種中嚴格掌握禁忌證，及時處置發(fā)生的意外情況。不同類別疫苗分開接種，接種時間間隔至少兩周，避免接種反應(yīng)交叉，不利處置。此環(huán)節(jié)相當關(guān)鍵，是考核接種成敗的指標之一。特別是出現(xiàn)個體心因性反應(yīng)時，首先將該同學運送出接種室，在不良反應(yīng)處置室對其進行心理疏導，發(fā)生暈厥的要進行針刺內(nèi)關(guān)、合谷；吸氧，發(fā)生低血糖反應(yīng)的給予少量點心和紅酒。這個崗位的職責是避免將個體化的心理情緒反應(yīng)擴大成群體性事件。現(xiàn)場醫(yī)療廢棄物應(yīng)當按《醫(yī)療廢物處理條例》規(guī)定處理。接種后，現(xiàn)場產(chǎn)生的廢針頭、安瓶等銳器收入專業(yè)醫(yī)療銳器回收桶，廢注射器、包裝袋、用過的棉簽收入醫(yī)療廢物袋分類回收，統(tǒng)一封存。醫(yī)療廢物管理是醫(yī)院感染管理的重要組成部分，加強醫(yī)療廢物管理，可防止疾病傳播，保護環(huán)境，保障人體健康。^[4]

2.6 驗收和考核階段：

首先考核的是本次疫苗接種的免疫成功率，它是考核和評價疫苗接種質(zhì)量和效果的常用指標^[2]考核中發(fā)現(xiàn)其中有大約5%的乙肝疫苗接種者免疫后無（弱）應(yīng)答，他們不能產(chǎn)生足夠的HBS-Ab。^[3]針對這部分人群我們的做法是再進行一次全程免疫。然后再檢測HBS-Ab滴度，若再無應(yīng)答將推薦其去省一級傳染病醫(yī)院做乙肝病毒遺傳變異方面的檢測，并將檢測結(jié)果告知校醫(yī)院，留檔備查，同時對其進行乙肝預防治療知識的重點培訓，保護這個易感者。對對于接種甲肝疫苗的人群，根據(jù)相關(guān)文獻，我們認為沒有必要在接種結(jié)束后立即對其進行抗體滴度檢測^[8]建議這部分同學在全程接種結(jié)束后最多5年去市級傳染病醫(yī)院復查，其Anti-HAV滴度。如滴度達不到免疫要求就需要強化免疫。我們一直使用的是孩兒來福的滅活甲肝疫苗，具有良好的安全性，局部和全身反應(yīng)少見^[9]。

關(guān)于老年人和學生接種流感疫苗。我們查閱文獻后認為，接種后不僅有效預防流感的發(fā)生和流行，而且取得很好的社會經(jīng)濟效益是安全可行的^[6]

為了完成消除麻疹的成諾，我們一直在為新入校的大一學生全員接種過麻疹疫苗。這個工作一直不被學生們理解。他們認為計免階段接種過麻疹疫苗，小學、中學又都再次免疫接種，認為此次接種多余并產(chǎn)生抵觸情緒，但是查閱文獻后我們一致認為麻疹的再免疫后的抗體滴度隨著時間推移而下降。所以強化免疫接種是加速控制和消除麻疹的關(guān)鍵，才能形成有效免疫屏障^[7]

對于甲肝、乙肝、流感和麻疹疫苗的接種率統(tǒng)計，我們只把麻疹接種率統(tǒng)計作為工作的重點。對于甲肝、乙肝、流感疫苗的接種率統(tǒng)計的工作重點是一定在做好接種統(tǒng)計的前提下對漏種的進行補種，對需要強化或應(yīng)急接種的及時給予支持，幫助他們完成免疫接種全過程。

2.7 總結(jié)處置階段： 每次疫苗接種工作結(jié)束后，我們都要針對上述四個階段（計劃、實施、考核、總結(jié)處置）加以總結(jié)，去除瑕疵，保留經(jīng)驗，然后寫成書面材料，電子錄入存檔。處置階段是 PDCA 循環(huán)的關(guān)鍵階段，是對這一個循環(huán)經(jīng)驗、教訓的總結(jié)，不合理、不規(guī)范操作的糾正，改進措施的制定，再落實到下一個循環(huán)，如此不斷循環(huán)，不斷的提高工作質(zhì)量。^[5]。

3 討論

高校疫苗接種工作是具有極強重復性和操作性的工作流程必須經(jīng)得起時間考驗的。綜觀近年眾多關(guān)于高校疫苗接種工作的文獻，發(fā)現(xiàn)它們均是以接種工作的某一環(huán)節(jié)作為研究重點，未發(fā)現(xiàn)以PDCA循環(huán)理論為指導的、以研究疫苗接種全過程的質(zhì)量管理為研究對象的文獻。本文就運用PDCA循環(huán)指導高校疫苗接種工作的管理進行研究探討，希望找到完善的管理高校疫苗接種工作全過程的方法和途徑。

參考文獻

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