有關胃復安致錐體外系反應研究

蔣敦科

摘要：

目的：對胃復安致錐體外系反應進行研究，總結和確定致病機制，從而為臨床治療提供有益指導。方法：選取36例該類患者，對其相關臨床資料進行全面且細致的回顧性分析。結果：對該類患者進行觀察發現，其主要臨床表現有：1）兩眼向上或一側凝視。2）頭后仰。3）頸部僵硬。采取安定靜脈注射、654-2靜脈滴注、補液促排泄等措施。經過上述治療之后，34例患者均在4h之內恢復正常。2例患者雖然癥狀有明顯改善，然而6h后仍然存在雙手顫抖擺動的癥狀，將其收院治療，24h之后相關癥狀全部消失。結論：兒童患者以及老年患者應用胃復安的過程中更容易發生錐體外系反應，這是由這兩大人群自身體質特性所決定的，所以，應該謹慎使用，如果發生，可使用654-2予以治療。

關鍵詞：胃復安；錐體外系反應；研究

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0309-02

前言

在臨床上，胃復安屬于一種較為常用的胃動力藥，能夠緩解和清除由于胃腸道動力障礙而導致的上腹不適、腹脹以及嘔吐等不良癥狀，然而其有一定的幾率導致椎體外系反應，應予以足夠的關注^[1]。有鑒于此，本文選取36例胃復安致錐體外系反應患者為研究對象，對該反應進行深入探究，總結和確定致病機制，從而為臨床治療提供有益指導。現將詳情報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：

選取2011年1月～2014年1月就診于我院且發生胃復安致椎體外系反應的36例患者為研究對象，男18例，女18例，年齡5～69歲，平均年齡36.6歲，全部入選患者均沒有錐體外系疾病史。用藥方式：1）口服18例。2）肌注16例。3）靜脈滴注2例。臨床表現：1）痙攣性斜頸18例。2）帕金森綜合征8例。3）靜坐不能6例。4）手足徐動癥4例。所有患者均不存在意識障礙，對其神經系統進行檢查，除發現錐體外系體征之外，沒有發現其他異常。

1.2 治療方法：

待確診為胃復安致錐體外系反應之后，36例均接受以下治療：1）即刻停止使用胃復安。2）經靜脈途徑注射安定，用量控制在0.3～0.5mg/kg之間。3）經靜脈途徑滴注654-2，用量控制在0.1～0.2mg/kg。4）對患者原發病進行積極而有效的治療。5）合理補液促進患者有效排泄等^[2]。

2 結果

對該類患者進行觀察發現，其主要臨床表現有：1）兩眼向上或一側凝視。2）頭后仰。3）頸部僵硬。采取安定靜脈注射、654-2靜脈滴注、補液促排泄等措施。經過上述治療之后，34例患者均在4h之內恢復正常。2例患者雖然癥狀有明顯改善，然而6h后仍然存在雙手顫抖擺動的癥狀，將其收院治療，24h之后相關癥狀全部消失。

3 討論

3.1 胃復安及其致椎體外系反應機理：

胃復安將會對多巴胺受體施加一定的阻斷作用，進而實現對延髓催吐化學感受區的有效抑制，不僅能夠發揮有效的中樞性鎮吐功能，同時還能夠給胃腸道帶來一定程度的興奮刺激，在臨床上大多適用于因功能性消化不良而導致的胃腸運動障礙，另外，在腫瘤放療導致的惡心嘔吐的治療中也有所應用。胃復安應用時有可能伴有不良反應，主要包括嗜睡、疲倦以及乏力等，其導致的椎體外系反應在近些年來的臨床應用中有逐漸增多的趨勢^[3]。金嶸等^[4]曾以796例患者為研究對象，對致錐體外系反應藥源性疾病進行相關研究，結果發現胃復安更容易致錐體外系反應，占全部病例的50.2%。

對胃復安致錐體外系反應進行研究發現，其反應機理如下：對多巴胺受體施加一定的阻斷作用，進而實現對延髓催吐化學感受區的有效抑制，如此一來，可發揮良好的鎮吐效應；與此同時，黑質-紋狀體通路上所對應的多巴胺水平明顯降低，乙酰膽堿所發揮的作用則會明顯增強，最終導致錐體外系反應的發生。

還發現：1）兒童患者（50%）及老年患者（38.9%）占比較大，其原因在于，兒童神經系統尚未完全發育，而老年人體內的基底核團細胞嚴重老化，功能出現一定程度的退變，多巴胺分泌隨之減少。正因如此，兩大人群成為胃復安致錐體外系反應的高發人群。2）即便對患者予以1次常規劑量的胃復安也有可能導致錐體外系反應，由此可推斷，該反應可能和個體敏感性存在一定的關聯。相關文獻^[5]指出，隨著胃復安劑量的不斷加大，其致錐體外系反應的可能性也隨之上升。

3.2 胃復安致錐體外系反應的治療：

胃復安致錐體外系反應預后理想，不會留有后遺癥。對相關患者應用胃復安時，不僅要嚴格依據用藥指征，還應控制好用藥劑量。一般治療中，胃復安用藥標準不允許大于0.5mg/（kg·d），且需要分2～3次應用^[6]，與此同時，應針對錐體外系反應相關癥狀予以密切監測，兒童患者以及老年患者應用該藥時應特別慎重。作為臨床醫生應不斷加深對該反應的了解和認識，尤其要和癲癇等存在類似癥狀的疾病進行有效區分。對于突發性錐體外系反應患者，接診后應對其服藥史進行全面且細致的了解，然后對患者神經系統展開認真檢查，如果懷疑為胃復安用藥導致，應即刻停止使用胃復安，經靜脈途徑注射安定，經靜脈途徑滴注654-2，同時合理補液促進患者有效排泄等，從而實現對相關癥狀的有效減輕，通常情況下，癥狀將會在48h內完全消失，且不會留下相關后遺癥。

參考文獻

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[3] 吳寶玉.胃復安致錐體外系反應16例治療與護理[J].基層醫學論壇，2011，24：725.

[4] 邱長南.胃復安致錐體外系反應17例診治分析[J].中國誤診學雜志，2011，32：7979.

[5] 劉朝文，劉春，鄧莉，等.胃復安致剖宮產術產婦急性錐體外系反應1例[J].現代中西醫結合雜志，2009，03：303-304.

[6] 田野，劉會勇.胃復安致老年人錐體外系反應33例分析[J].中外醫療，2010，03：100.