初論如何提高推拿手法的治療效果

【中圖分類號】

R244.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-3763（2014）05-0285-01

推拿手法是指用手或肢體其他部位，按各種特定的規范動作，在身體的某些部位或穴位進行操作以達到治療、保健目的之方法。與輸液、服藥等療法相比，它具有收效快捷、操作簡單、方便、安全性高、痛苦小、無毒副作用等優勢和特點，是一種純天然綠色療法，深受廣大人民群眾的歡迎。但是如果不按照操作規范來施術，很可能會欲速而不達，甚至會造成手法后軟組織疼痛、骨折、脊髓損傷等不良后果。

推拿手法做得好不好，必須以兩個標準來衡量：一是是否有效，二是是否舒適、安全、無痛苦。正如《醫宗金鑒·正骨心法要旨》所言，“一旦臨證，機觸于外，巧生于內，手隨心轉，法從手出”，“法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也”。

筆者曾經在省級三甲教學醫院從事推拿手法教學、臨床及保健工作多年，積累了相當豐富的經驗，謹在此對怎樣才能提高推拿手法療效，縮短療程談點粗淺體會，供同道們參考借鑒。

1 必須具備扎實的專業基礎理論知識

如解剖（包括肌肉、神經、骨骼、關節、韌帶、椎間盤）、中醫基礎（陽陽、五行、臟腑、氣血、辯證、尤其是經絡穴位）。只有對解剖位置、層次等熟悉，操作才能準確、到位，感同身受，“下手如有神”，否則操作起來就比較盲目、茫然、混亂，還有何療效可言。

只有掌握好中醫基礎理論了，才能根據患者個體情況，辨證論治，補虛瀉實，才不至于犯虛證誤用瀉法、實證誤用補法即“虛虛實實”的錯誤。

2 必須具備扎實的推拿手法基本功和嫻熟的技巧

2.1 松解類手法必須要達到“有力、持久、均勻、柔和、深透”的綜合效果：有力包括力量、功力和技巧力；持久指手法能夠嚴格按照規定的技術要求和操作規范保持足夠時間不變形并保持動作的連貫性；均勻指不可時快時慢、不可忽輕忽重；柔和指要輕柔和緩、輕重相宜，剛柔相濟，強調舒適性；深透指手法作用的最終效果不能僅局限于體表，而要達到深處的骨肉、臟腑，必須保持上述四個方面技術要求的協調統一才能做到這一點。

2.2 整復類手法必須要達到“穩、準、巧、快、輕、小、短”^[1]的綜合效果：

穩是對安全性的要求，包括排除整復手法的禁忌癥及選擇安全性相對高的手法；準是對有效性的要求，包括針對性及定位準確；巧指施力方面的要求，要巧妙運用“杠桿、旋轉、失穩”等原理；快指發力方面的要求，要快發快收，要用寸勁；輕指手法要輕柔，不要太重太暴力，以免造成瘀血、水腫等不良反應；小指整復的角度越小越安全，不要誤以為復位聲音越大越好；短指關節移動的距離越短小越安全。

3 每種手法必須要全面掌握它的定義、動作結構、動作要領、注意事項、適用部位、功效、主治、適應癥。

只有這些全都學好了，才算是完整、準確地掌握了這項技術。

4 推拿手法技術練習與推拿功法練習必須有機結合，才能相輔相成，相得益彰。

還要多去做模特體驗各種手法的特點，只有這樣才能在操作時感同身受。

如果能配合修煉氣功（靜坐、站樁、外氣發放等），那么對增強自己的體質和強化手法效果都有相當的促進作用。

5 必須全面掌握本科常見病、多發病的定義、解剖生理、病因病機、癥狀體征、各種檢查（包括X線、CT、MRI、化驗等）、診斷、各種治療方案及技術、注意事項、禁忌癥、預后等。

6 必須具備熟練的觸診技術

包括軟組織的勞損點、結節、條索狀物，偏歪、錯位的棘突、椎體等。這些都需要認真、仔細去觸診、體會。

7 必須具備熟練的治療技術

尤其是復位要準確、到位，要善于利用寸勁，每個關節的整復術包括頸椎、胸椎、腰椎、骶髂關節、骨盆等起碼要有30-50例復位成功的案例才算是初步掌握，對力度、角度、方向、位置等都要了若指掌，熟能生巧。

8 必須處理好有效性與安全性的有機統一

行扳法前要明確診斷，掌握好適應證和禁忌證，排除骨折、脫位或腫瘤等疾病，以免造成醫療事故

治療步驟：寧可不足，不要過之，中病即止，見好就收.

9 辨證論治

推拿手法的補瀉作用并非一成不變，具有相對性、靈活性，多種因素的影響常導致同一手法、同一強度、頻率、方向，所體現的補瀉作用截然不同。這就要求推拿醫師靈活對待（因地、因時、因人治宜）。處理推拿手法補瀉具有相對性，要提高推拿療效，須在補瀉“絕對原則”基礎上，靈活運用相對原則要根據臟腑、氣血、八綱辨證的結果，正確運用推拿補瀉（包括輕重、順逆、迎隨等補瀉及平補平瀉法）、推拿按摩八法溫、通、補、瀉、汗、和、散、清等來施術。

總之，按摩的補瀉與刺激的強弱、作用時間的長短、頻率的快慢、手法的方向以及被刺激部位或穴位的特殊性都有一定關系，操作時把這些因素考慮在內，才能收到更好的治療效果。

10 運用中醫學整體觀和陰陽平衡理論來指導治療^[2]

人體是一個上下、左右、前后、內外、筋骨、動靜、剛柔都陰陽協調統一的整體。它必須維持相對穩定的、動態的常域平衡。否則，就會導致亞健康甚至發病。以“上下平衡”來說，就以“兄弟椎現象”來說吧，兄弟椎在臨床上的功效是由彼得·李頓（Peter Teighton D。C）所提倡的，主要目的是在告訴大家，脊椎上下兩端存在互動的關系，譬如治療頸椎第一椎時，如能在腰椎第五椎同時矯正，其效果更好。臨床上有部分膝關節酸痛乏力、足跟痛是腰骶椎病變引起的，必須上下本標同治才能取得較好的療效。

在整脊治療時要兼顧松解肌肉等軟組織。整脊與松筋各占一半的時間、精力與功勞，不可偏廢。

11 整脊手法配合使用各種療法，如點穴、經筋療法、原始點、神經阻滯療法、針灸、中藥、理療、刮痧拔罐、藥物熏蒸療法、心理治療等，還要配合相應的脊柱及肌肉功能鍛煉操，這樣才能大大的提高療效，減輕并發癥、不良反應和復發率。

參考文獻

[1]王之虹.推拿手法學.北京：人民衛生出版社.2001： 9-11

[2]韋貴康主編，蘭小春等副主編. 北京：《姿勢決定健康》.北京科技出版社.2009： 208-213