抗生素在兒科急性上呼吸道感染患者中的應用分析

沈桂蘭 張萍

摘要：

目的：調查急性上呼吸道感染患兒抗生素的應用情況。方法：調查我院2011年1月至2011年7月兒科門診患者登記簿病例中急性上呼吸道感染病例192例，對其中抗生素的應用情況進行統計、分析。結果：抗生素應用率達70%，共涉及4類10種；用藥頻度排序列前三位的為頭孢曲松鈉、頭孢唑林鈉、青霉素G；單一用藥率為80%，聯合用藥率為20%；靜脈給藥率達85%。結論：我院在治療急性上呼吸道感染患兒時存在不合理應用抗生素現象，規范化管理有待加強。

關鍵詞：抗生素；急性上呼吸道感染；合理用藥

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0252-01

抗生素是臨床預防、治療和控制各種感染必不可少的藥物，由于抗生素在臨床的廣泛應用，由此產生的毒副作用、耐藥性等問題也日趨嚴重。我院為縣人民醫院，兒科每年就診患者較多，急性上呼吸道感染是臨床常見、多發病，在兒科病例中所占比例較高。因此抗生素在急性上呼吸道感染病例中應用的合理性已引起人們的關注。本文通過2011年1月至2011年7月兒科門診患者登記簿病例中急性上呼吸感染病例抗生素的應用情況進行調查與分析，以了解抗生素的應用狀況，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

隨機抽查我院2011年1月至2011年7月兒科門診患者登記簿病例中急性上呼吸道感染192例患兒，年齡40天-12歲，平均年齡4.5歲，男性113例，女性79例。按患兒體溫、血常規、并發癥、抗生素應用、用藥品種、聯合用藥，給藥途徑、預后等項目進行登記，并作統計、分析。

2 結果

2.1 抗生素的應用情況：

192例患兒中應用抗生素的170例，應用率達88%。其中，應用單一品種抗生素的120例，占70.6%；二聯40例占23.52%；三聯10例占5.88%；無應用四聯用四聯以抗生素的病例。

2.2 抗生素選用的類別和品種：

共應用4類10種抗生素。這4類分別是β內酰胺類、大環內酯類、磷霉素類、林可霉素類。所用抗生素品種排序列前5位的分別是頭孢曲松鈉、頭孢唑林鈉、青霉素G、頭孢呋辛、紅霉素。

2.3 抗生素的給藥方法、病程及預后：

采用開靜脈給藥的140例，占82.3%；同時采用靜脈給藥和口服給藥的20例，占11.82%；僅口服用藥的10例，占5.88%；無采用肌肉注射給藥的病例。192例患兒經治療后治愈的144例 ，占75.0%；好轉的48例，占25.0%，無死亡病例。

3 討論

急性細菌性上呼吸道感染，如咽炎、扁桃體炎的病原菌以溶血性鏈球菌為主，治療應以青霉素為首選，也可選用第1代、第2代頭孢菌素，對青霉素過敏的可選用大環內酯類藥物。調查結果顯示，本院以青霉素類、頭孢菌素類品種使用較高，這與全國大多數醫院抗生素的使用朝著抗菌譜廣、抗菌力強、耐藥性少、不良反應少的方向發展是相符合的。

急性上呼吸道感染抗生素的應用率高達88.54%，這是不合理的。因為上呼吸道 感染的病原體既有細菌，也有病毒。一般以病毒感染多見，占90%以上，僅有少數患者為細菌感染或在病毒感染基礎上繼發細菌感染。對于單純病毒感染者，通常采用抗病毒藥物治療，又因其病程有自限性，予以對癥治療即可痊愈，不需應用抗生素；細菌感染或在病毒感染基礎上繼發細菌感染者，如白細胞升高、中性粒細胞升高，以及有并發癥如中耳炎、淋巴結炎等，可選用抗生素治療。本文調查顯示，存在抗生素應用指征的病例所占比例遠低于實際應用率，表明存在抗生素濫用的趨勢。因此，治療急性上呼吸道感染時應盡可能在明確病原體基礎上針對病因進行治療，避免濫用抗生素。

抗生素聯用不當，聯合用藥比例過高。急性細菌性上呼吸道感染通常為輕、中度感染，很少出現單一抗生素不能控制的混合感染。因此，一般沒有聯合用藥指征。本文調查結果顯示，有29.4%的病例聯合應用抗生素，甚至存在三聯應用的病例，表明無指征聯合用藥普遍存在；快速抑菌藥和繁殖期殺菌藥聯用。調查發現，許多咽炎、扁桃體炎等病例聯用了大環內酯類和β內酰胺類藥物。若為細菌感染，通常病原菌對兩類藥物均敏感，而前者的快速抑菌作用使病原菌迅速進入靜止期，削弱了后者的繁殖期快速殺菌作用，即前者拮抗后者的作用；作用機制相同的不同類藥物聯用。部分病例聯用了大環內酯類和林可霉素類。這兩類藥物的作用部位均為細菌核糖體50s亞基，聯用可產生競爭性拮抗作用，降低療效。

用藥方法與療程不當。抗生素的給藥原則是輕癥感染可接受口服給藥者，應選用對病原菌敏感且口服吸收良好的抗生素，不必采用注射給藥；重癥感染者應予靜脈注射給藥，待病情好轉且能口服時用早轉為口服給藥。本次調查的病例普遍采用靜脈滴注給藥，除年齡太小口服給藥不方便之外，高達82.3%的靜脈給藥率仍顯得太高。調查中發現，許多病例在應用青霉素G、頭孢他啶、克林霉素等血漿半衰期短的藥物時，采用1次/d靜脈滴注的方法，治療期間有效血藥濃度水平無法得到維持，易致病原菌耐藥，宜采用日劑量多次給藥。

綜上所述，臨床醫師在治療急性上呼吸道感染患兒時，抗生素的應用有一部分還存在著用藥指征把握不準，聯合用藥不合理、用藥方法和療程不適當等問題。