2012年某醫院金黃色葡萄球菌臨床分布及耐藥性分析

王文凱 李節 孫常秀 陳曄 虞建人 陳建國

摘要：

目的：了解該院臨床科室金黃色葡萄球菌感染的分布特征及其耐藥情況，為感染監控及臨床合理用藥提供依據。方法：回顧性分析該院2012年1～12月臨床科室金黃色葡萄球菌的感染分布及耐藥率。結果：530株金黃色葡萄球菌在38個科室當中，分布在前5名的科室分別為腦外科153株（29%）、老年病科122株（23%）、綜合ICU69株（13%）、其次為燒整科和胸外科各26株（5%），其中，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌有382株，占72%；標本主要類型為痰液398株（75%），其次為分泌物46株（9%）和引流液8株（1%）；金黃色葡萄球菌對常見12種藥物耐藥排前6位的分別是青霉素G（98%）、諾氟沙星（76%）、紅霉素（74%）、特治星（73%）、及克林霉素（70%）；敏感率最高的為萬古霉素和利奈唑胺（敏感率各為100.0%），其次為利福平（敏感率為58%）、妥布霉素（敏感率為50%）。結論：金黃色葡萄球菌表現出較高的多重耐藥性及高耐藥性，萬古霉素、利奈唑胺、氯霉素及復方新諾明等仍為有效控制金黃色葡萄球菌感染的最佳藥物，但仍需結合藥敏試驗合理使用抗菌素； 醫院應加強抗菌藥物的管理和醫院感染的監控，合理使用抗生素，以阻止MRSA菌株的院內感染及播散流行。

關鍵詞：葡萄球菌，金黃色； 甲氧西林抗藥性； 抗藥性，微生物

【中圖分類號】

R446 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0251-02

金黃色葡萄球菌 （Staphylococcus aureus ） 是人類的一種重要病原菌，隸屬于葡萄球菌屬（Staphylococcus），有“嗜肉菌"的別稱，是革蘭氏陽性菌的代表，可引起許多嚴重感染。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌是引起醫院感染的重要病原菌之一，隨著藥物的廣泛使用，其檢出率在中國迅速上升[1-3]。該菌對目前臨床上使用的大多數抗菌藥物有很高的耐藥率，常表現出多重耐藥或高耐藥性^[4]。本研究通過回顧性分析，了解該菌在過去一年中，在本綜合醫院中的分布特征及耐藥情況，對于醫院感染的監測和控制以及臨床治療中的合理用藥具有十分重要的意義。

1 材料與方法

1.1 細菌：2012年1～12月本院臨床分離的金黃色葡萄球菌530株（無重復菌株），所有菌株均經VITEK 2 COMPACT全自動微生物分析儀行生化鑒定確認；MASA鑒定采用頭孢西丁紙片抗散法，抑菌圈直徑小于或等于21mm判定為MASA。

1.2 抗菌藥物：丁胺卡那霉素、氯霉素、克林霉素、環丙沙星、紅霉素、慶大霉素、利奈唑烷、苯唑西林（頭孢西丁）、青霉素G、利福平、四環素、 特治星、萬古霉素、復方新諾明等抗菌藥物紙片和藥敏用M-H培養基，為OXOID公司產品，均在有效期內使用。

1.3 藥敏試驗方法：藥敏試驗采用Kirby-Bauer紙片法。敏感試驗結果判斷標準按CLSI 2012年版，質控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923。

1.4 統計學處理：分析軟件采用WHONET 5.6。

2 結果

2.1 全院細菌分離中的分布：在全院入院感染患者中，分離常見的細菌有金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌等，在所有分離菌中，金黃色葡萄球菌排在第1位，占23.4%，見表1。

表1 2012年全院分離細菌構成比排名

3 討論

通過回顧性分析本院2012年1～12月所有入院感染性病例，在所有細菌性感染性疾病當中，因金黃色葡萄球菌感染而入院的病患占總入院感染患者的23.4%，排在第1位，進一步說明因金黃色葡萄球菌感染的情況越發普遍。由表2～3可知，本次研究中，感染金黃色葡萄球菌的530病例大部分來源于痰液（75%）、分泌物（9%），其次為引流液標本（1%）；臨床科室主要來自腦外科（29%）、老年病科（23%）、綜合ICU（13%）、燒整科

（5%）、胸外科（5%）、呼吸科（5%）、神經內科（4%）。一部分原因可能由于這些科室病患的特殊性，入院患者大多為重癥患者，病情危急，如腦外科、綜合ICU、燒整科的患者，其手術復雜、侵入性操作繁多、暴露的時間長或接觸創面廣等也使這些患者具有易感性，另外藥物的不合理使用、激素的濫用和并發癥的產生也可導致了金黃色葡萄球菌的易感性，還有一部分原因是由于病情反復患者或老年體弱患者，他們因大量廣譜抗菌藥物的使用和重復使用導致其感染率不斷上升等。本次研究中，腦外科（29%）、老年病科（23%）、綜合ICU（13%）三科感染率最高，與相關研究相比，幾本相同，但其他部分科室的檢出率有所差異[5-6]，也可能與醫院臨床科室的分布、患者來源有關。因而在加強醫院感染監控的同時，也需要對患者、病區等加強管理。本次研究中，臨床標本分離的金黃色葡萄球菌中MRSA檢出率為72%，與相關研究中的MRSA檢出率相比基本一致，與以往研究中相關數據相比明顯上升^[7]。本次研究中，金黃色葡萄球菌對青霉素G、紅霉素耐藥率均高于70%，這與臨床長期大量應用有關，因而臨床上應不再經驗使用該類藥物，以免病情的反復或加重。研究結果還顯示，萬古霉素及利奈唑胺沒有耐藥菌株出現，其可作為治療金黃色葡萄球菌感染的首選藥物，但隨著感染患者應用該類藥物的增多，細菌對該類藥物的耐藥的可能性也越大。故而，在診治中要嚴格控制該類藥物的使用，以減少抗菌藥物選擇性壓力。近年來國內外陸續報道出現的萬古霉素中介和耐藥的金葡菌隨時讓人們提高警惕[8-9]，特別是國內已出現異質性耐萬古霉素感染的報道，應引起臨床足夠的重視。因而，為有效預防和控制金黃色葡萄球菌尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌引起的感染，宜做到早發現、早治療，應加強消毒隔離意識，防止交叉感染，也要及時動態監測甲氧西林金黃色葡萄球菌的變化，進一步加強抗菌素合理使用、合理控制。

參考文獻

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