穴位注射治療膝關節骨性關節炎臨床效果分析

王霞 楊濤

摘要：

目的：探討穴位注射治療膝關節骨性關節炎臨床效果。方法：采用穴位注射治療膝關節骨性關節炎，觀察隨訪治療效果并進行評價。結果：經1～3個療程治療，并隨訪1～3個月，結果為治愈63例，占35%，其中1療程治愈18例，2療程治愈32例，3療程治愈13例；顯效81例，占45%，好轉33例，占18.33%，無效3例，占1.67%，總有效率98.33%。結論：采用穴位注射治療膝關節骨性關節炎療效顯著，副作用少，安全可靠，且遠期療效好。

關鍵詞：穴位注射；治療；膝關節骨性關節炎；臨床效果

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0249-02

膝關節骨性關節炎是指由于膝關節軟骨變性、骨質增生而引起的一種慢性骨關節疾患，又稱為膝關節增生性關節炎、退行性關節炎及骨性關節病等。本病多發生于中老年人，也可發生青年人；可單側發病，也可雙側發病。我院于2012～2014年間采用穴位注射治療膝關節骨性關節炎，取得較為滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：

本組180例，男72例，女108例，年齡42～76歲，平均57歲，病程3個月～12年，單側116例，雙側64例。

1.2 診斷標準：

根據美國風濕病學會2011年制定膝骨關節炎診斷標準^[1]確診。

1. 3 療效標準：

本組患者療效標準參照1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》^[2]。

臨床治愈：膝關節腫脹疼痛完全消失，關節恢復正常；顯效：關節疼痛明顯減輕，腫脹基本消失，膝關節功能明顯改善； 有效：疼痛有所減輕，膝關節功能有所改善；無效：疼痛腫脹無減輕，膝關節功能無改善。

2治療方法

2.1 穴位注射：

運用我科總結出的經驗配制藥液（2%利多卡因2ml、甲強龍40mg、維D2果糖酸鈣2ml、維生素B12 2ml、夏天無注射液2ml混合液）進行關節腔注射和穴位注射。患者采用仰臥位，在患側腘窩處墊上薄枕頭，使膝關節處于功能屈曲放松的狀態，先用10ml一次性注射器抽取1ml利多卡因，在膝關節髕骨外緣選取注射點，碘伏常規消毒后，進行關節腔穿刺，有積液時抽吸積液，然后注射2ml—3ml配制藥液進入關節腔，再在膝關節內外膝眼、血海穴進行穴位注射，一般每個穴位注射2ml，間隔10天進行下一次注射治療，一般進行2―3次穴位注射，與針灸同步配合進行，即2―3個療程。

2.2 功能鍛煉：

①股四頭肌收縮運動：坐位或臥位，下肢伸直，踝關節背伸，用力收縮股四頭肌并繃緊下肢，把膝關節壓向下，保持10秒鐘，然后放松下肢，每天分2組，每組12次。②下肢抬腿運動：仰臥位，下肢伸直，踝關節背伸，抬高下肢至最大限度并保持5秒鐘后緩慢放下，每天分2組，每組12次。③屈髖屈膝蹬腿法（空中蹬踩自行車法）：仰臥位，屈髖屈膝至最大限度，再緩慢用力伸直下肢并作蹬腿動作，每次3分鐘，每天2次。

3 治療結果

經1～3個療程治療，并隨訪1～3個月，結果為治愈63例，占35%，其中1療程治愈18例，2療程治愈32例，3療程治愈13例；顯效81例，占45%，好轉33例，占18.33%，無效3例，占1.67%，總有效率98.33%。

4 典型病例

患者王某某，女，54歲，主訴左膝關節腫痛反復發作2近年，近1周腫痛加重，步行困難，由家人攙扶就診，曾輸液、服藥、推拿、外敷等治療，效果不佳。查體：神情，表情痛苦，左膝關節腫脹，無畸形，活動度5—100度，髕骨周圍壓痛明顯，浮髕試驗（+），麥氏征（—），抽屜試驗（-）。膝關節正側位X線檢查見關節周圍股骨內外髁、脛骨平臺見骨贅形成，關節軟骨變白硬化，關節間隙變窄，臨床診斷為膝關節骨性關節炎。本人按以上方法綜合治療2個療程后功能恢復正常，癥狀消失，隨訪半年無復發。

5 討論

長期以來，人們發現骨性關節炎（OA）是一種發生在老年人群的退行性疾病，是一組具有不同病因學但卻有相似的生物學、形態學及臨床特征的疾病。其中以膝關節的發生率比較高。膝關節OA指膝關節關節面軟骨發生原發性或繼發性退變及結構紊亂^[3]，伴隨軟骨下骨質增生、軟骨剝脫，從而使關節逐漸破壞、畸形，最終發生膝關節功能障礙的一種退行性疾病，OA導致的痛苦和殘疾嚴重地損害患者的生存質量，并且已經成為當前社會面臨的嚴重的社會經濟負擔之一。

膝關節骨性關節炎是由膝關節軟骨退行性變引起的，以骨質增生為主的關節病變，可繼發滑膜炎。祖國醫學屬“痹證”或“骨痹”范疇，屬“本虛標實”之證。穴位注射及針灸所選的穴位，均位于膝關節周圍，有補氣活血、疏利關節、舒筋活絡、解痙止痛的作用。本組穴位注射運用我科經驗配制的混合液，既發揮了穴位刺激之扶正祛邪、疏通經絡之功，又增加了藥物之效。其中，利多卡因有局部浸潤麻醉、止痛作用；甲強龍屬中效糖皮質類固醇激素，小劑量應用能有效地抑制骨性關節炎降解過程，可能抑制金屬蛋白酸的活動而改善骨性關節炎的癥狀；維D2果糖酸鈣能維持神經、肌肉和骨骼的正常功能，促進骨骼的鈣化形成；維生素B12有營養神經作用；夏天無注射液有通絡、活血、止痛作用；諸藥配伍有營養神經、活血化瘀、舒筋活絡、消炎止痛等作用，經長期應用臨床觀察無藥物相互配伍反應。膝關節功能鍛煉能增強股四頭肌的質量和耐力，恢復關節的力學平衡，穩固關節，促進關節囊分泌滑液潤滑關節，進一步松解關節粘連和延緩關節退化，對于提高和鞏固膝關節炎的療效有積極意義。在長期的臨床實踐中，我們體會到穴位注射治療膝關節炎療效顯著，副作用少，安全可靠，遠期療效好，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 孫瑛.實用關節炎診斷與治療學[M].北京：北京大學醫學出版社，2002：319-339.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：30-31.

[3] 孫呈祥主編.軟組織損傷治療學[M].上海：上海中醫學院出版社1992：64.