基層醫院濫用抗生素的原因分析及對策研究

崔曉晴 張英

摘要：

目的：對基層醫院中抗生素濫用的情況進行分析研究，探討相關對策。方法：現在制藥業與醫學飛速發展，抗生素藥物的功能與種類逐漸繁多，更加大了基層醫院對抗生素的濫用，本文結合基層醫院中抗生素藥物的應用量多且頻繁的現狀，分析抗生素藥物的濫用的危害，它將會造成細菌產生耐藥性，影響患者的身體健康，而且抗生素的費用較為昂貴，為患者帶來更多的經濟上的負擔。結論：因此要改善目前基層醫院的抗生素使用現狀，正確的控制抗生素的用法用量。一下將對基層醫院抗生素的濫用原因進行分析并提出可行的相關對策。

關鍵詞：抗生素；基層醫院；濫用；對策分析

【中圖分類號】

R978.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0218-01

基層醫院中存在較為嚴重的抗生素濫用情況，是因為其缺乏藥理知識且病情診斷不夠明確，就拿抗生素治療，例如一些小型門診部，鄉村醫院，城鎮衛生院，經調查，這些基層門診部80%均存在濫用抗生素現象。其中村級門診抗生素的濫用率高達86%，進入貴的藥物、新的藥物就是好藥的誤區，患者小感冒或者輕微感染便使用抗生素治療，完全舍棄那些廉價且藥效好的藥物。先不說浪費醫藥資源增加患者經濟支出，濫用抗生素最大的隱患是會造成患者體內耐藥性細菌的產生，患者如果再次患病，病情會難以控制，只有尋找藥性更強的抗生素，如此惡性循環，終有對所有藥物產生抗體，難以治療的時候。

1 造成濫用抗生素的因素

1.1 患者自身因素：許多患者及其家屬缺乏藥理常識，產生有病了就服用抗生素的習慣，覺得抗生素藥效好，逐漸就會對此類藥物產生依賴，一有生病感冒就讓醫生開抗生素治療，甚至自行到藥店購買抗生素類藥物。或者是有的患者使用多種抗生素，隨意增加抗生素的服用量，這些行為都會導致更加依賴抗生素的治療，百害無益。

1.2 治療醫師因素：基層醫院抗生素的濫用與治療醫師有莫大的關系，如下幾種方面：⑴有的醫生根據患者病情，隨意的增加或者減短用藥的時間，不熟悉抗生素的藥代動力學，感覺患者身體見好就停藥或者減少用藥，看到患者病情加重就隨意增加藥量與服藥時間；⑵有時是選擇用藥的技術性問題，聯合用藥或者所選擇的抗生素與其有拮抗，例如抑菌藥物與殺菌藥物同用；⑶不能夠個體化用藥，每個病人的病理特征、身體狀況不同，所以要運用藥效學與藥代動力學，對患者針對性用藥；⑷有些基層醫院里的醫生習慣根據自身推測與臨床經驗對患者用藥，不做藥敏實驗和病原體檢查，這樣的話就抗生素的選擇就非針對病原體種類，更加助了病原體的耐藥性；⑸習慣應用廣譜抗生素或者抗生素的使用更換過于頻繁，有經常性局部用藥；⑹有時在患者進行手術的前后也會使用抗生素，或者一些預防性用藥使用抗生素，在無指征的狀況下多次使用抗生素，也會加劇耐藥性細菌的產生；⑺用藥劑量與用藥方式不科學，用藥劑量過多或過少；⑻對于不同抗生素的應用與特點掌握不夠，缺乏對各類抗生素藥物的深入了解，做不到依據抗生素的作用與特點選擇針對病原體的抗生素；⑼以價格的高低判斷抗生素的療效；⑽經常部分什么疾病，不使用抗生素就會覺得不安心，抗生素成為安慰劑，（11）超劑量用藥長時間使用抗生素，以為這樣才能有好的療效。

1.3 社會因素：有些企業為了自身的利益，過多的生產甚至仿制各類抗生素，營造惡劣的市場環境，促進抗生素在基層醫院的濫用。其次抗生素的藥物宣傳廣告對患者和醫師產生錯誤的引導，這些不規范的藥物廣告循環播出，對人的心理產生潛移默化的作用，誘使患者過多使用抗生素，加上我國對藥物的管理體制不夠完善，許多藥店忽視藥監局的規定，隨意出售抗生素類藥物，需要健全藥物監管體制，使患者嚴格遵守憑處方購買抗生素的規定，以抑制抗生素的泛濫使用。

2 防治抗生素濫用的對策

2.1 要想杜絕抗生素的濫用，科學合理地用藥，使藥物發揮其作用，需要強化醫德宣傳教育，凈化醫院風氣，呼吁醫師增強職業感，為每一位患者著想，真正考慮到患者的身體健康與生活狀況，針對患者病情特征個體化合理用藥。

2.2 避免抗生素的盲目使用，加強病原學監控，使用抗生素前進行嚴格的藥敏實驗，對患者感染的病原細菌做定期觀察，注意是否有耐藥性細菌出現，隨時做好敏感抗生素的更換準備；要預防大劑量長時間使用抗生素；上呼吸道感染一般為獲得性感染，多數是由冠狀病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒及腺病毒等病毒所導致，一般情況下給予對癥治療就行了，沒有使用抗菌藥物的必要，但也有個別患者是由細菌或病毒感染基礎上發展為繼發細菌性感染，這種情況要進行抗菌治療。

2.3 牢記各類抗生素的適應證，遵守抗生素的用藥標準，注意藥物聯用的配伍禁忌與各類抗生素的使用禁忌證。根據不同患者的身體特征，選擇適合患者的毒副作用較小的、敏感的抗生素藥物，盡量少使用預防性抗生素，若是需要使用，一般是以下狀況下才會使用預防性抗生素：有燒傷且面積較大，用抗生素預防敗血癥；預防氣性壞疽；預防感染性心內膜炎；用在結腸手術前；預防腦脊髓膜炎；和預防風濕病的復發。在使用的過程中，要對其耐藥性變化進行檢測，注意茵群失調的先兆，在用藥期間進行密切觀察。

2.4 避免不良反應的發生，在用藥過程中，常見的不良反應有過敏反應、毒性反應、副作用等，治療醫師要保證患者安全用藥，定期觀察患者的用藥反應，一旦有不良反應發生，要及時采取措施并停止用藥。

2.5 以正確的方式使用抗生素，依據抗生素在患者體內的分布、吸收及代謝制定用藥次數。在能口服的狀況下，盡量不采用肌注或者靜脈滴注的方式，盡量不使用廣譜抗生素或者聯合用藥，合理的掌控劑量與安排療程，以免用藥過多會產生耐藥性細菌或者加大毒性反應的幾率。

3 討論

從基層醫院控制抗生素的濫用，首先要對醫師進行藥理知識的再教育，避免以臨床經驗或者跟著感覺用藥，擺脫對抗生素的依賴心理，科學合理的使用抗生素。更新醫院的醫療設備，對患者用藥前進行藥敏試驗，并加強醫院對細菌的培養與檢查方面的研究實驗，以提高臨床醫師對細菌感染方面的藥理知識，更好的對患者進行用藥指導。盡量根據患者的身體特質，使用的抗生素是低毒副作用與耐藥性細菌的產生幾率小的。更充分地發揮抗生素的作用，減少因抗生素濫用產生的各種后果，例如：二重感染、過敏反應、神經系統損害、肝、腎臟損害、抗生素引起的藥物熱等、胃腸道反應、造血系統損害、后遺效應、病原菌產生耐藥菌株等。熟悉透徹的掌握抗生素的應用，使抗生素更好的服務患者，而非成為健康隱患。

參考文獻

[1] 陳連萍，張意堅，朱四弟等，基層醫療單位抗生素使用情況調查分析，中國鄉村醫藥雜志，2012.6（9）：63-64.

[2] 芮曉艷，胡杰貴，熊自忠，耐亞胺培南鮑曼不動桿菌耐藥性分析，臨床肺科雜志，2011.15（8）：1070-1071.

[3] 《抗菌藥物臨床應用指導原則》編寫專家組，抗菌藥物臨床應用指導原則[Z]，衛生部，2004.