有機磷農藥中毒救治的護理體會

李倩

摘要：

探討有機磷農藥中毒患者的救治及科學護理。方法：積極徹底洗胃，合理有效地應用解毒劑及復能劑，同時進行密切觀察和護理。結果：有機磷農藥中毒是急診內科臨床常見急癥之一，有不同的中毒途徑，應及時清除毒物，防止繼續吸收，經過合理用藥和科學的護理，是提高搶救成功率的重要保證。結論：有機磷農藥中毒患者臨床表現復雜，病情變化快，個體差異大，積極救治與細心護理至關重要，可明顯提高急救成功率。

關鍵詞：有機磷農藥；中毒；護理

【中圖分類號】

R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0210-01

有機磷農藥為人工合成的難逆性膽堿酯酶抑制劑藥，可通過呼吸道、消化道及皮膚黏膜接觸進入體內，其化學結構屬于有機磷脂類化合物，對人類有強烈的毒性。若處理不及時引起死亡。ASOPP患者能否有效迅速清除體內毒物，及時足量、持續、有效地應用解毒劑和膽堿酯酶復能劑是搶救的關鍵。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2005年3月～2009年2月間我科收治的69例急性有機磷農藥中毒患者為研究對象，所有患者均為急診送入院。69例患者中男性25例、女性44例；年齡16歲～68歲，平均年齡（35.3±5.1）歲；以20到40歲年齡段為最多。中毒途徑：皮膚接觸農藥中毒者或生產性中毒者占15.94%（11/69）、食用有機磷農藥噴射過的蔬菜和水果中毒者占45.80%（31/69）、6例患者為誤服有機磷農藥（8.70%）、其余20例患者均為鼻孔吸入有機磷農藥中毒，占到29.56%（21/69）。中毒有機磷農藥分類：敵敵畏19例（27.54%）、甲胺磷5例（7.25%）、氧化樂果7例（10.14%）、樂果22例（31.88%）、對硫磷4例（5.80%）、內吸磷4例（5.80%）、敵百蟲3例（4.35%）、混合農藥5例（7.25%）。誤服或口服的最小劑量為敵百蟲10ml，最大劑量為樂果500ml。中毒程度：按照急性有機磷中毒診斷標準在對入院時患者進行分級，輕度中毒者16例（23.19%）、中度中毒者24例（34.78%）、重度中毒者29例（42.03%）。中毒至搶救開始時間：時間最短的患者為0.5h、時間最長的患者為24h；63.77%（44/69）的患者在中毒后4小時內就診。

1.2 資料相關知識了解：有機磷農藥屬于有機磷酸酯或硫化膦酸酯類化合物， 如甲拌磷 （ 3911）、內吸磷 （ 1059、E1059）、對硫磷 （ 1605、E605）、敵敵畏 （ DDV）、樂果、敵百蟲等^[1]。有機磷可經皮膚、黏膜侵入人體， 引起中毒。急性有機磷農藥中毒病情發展迅速， 病死率極高， 患者常因呼吸循環衰竭、肺水腫、氣管痙攣而死亡。

1.3 資料分析：從臨床資料可以看出，有機磷中毒途徑有以下幾種：誤服農藥（范圍在不識字的小孩和老人）中毒，食用蔬菜（已噴射過農藥）和水果中毒，皮膚接觸農藥中毒，以及鼻孔吸入農藥中毒。其中食用已經噴射過農藥的蔬菜中毒病例最多。

1.4 根據患者中毒途徑治療方案

1.4.1 對于皮膚接觸中毒者皮膚接觸中毒者立即用2%～5%碳酸氫鈉溶液或肥皂水徹底沖洗（特別注意：敵百蟲中毒忌用碳酸氫鈉溶液沖洗）。

1.4.2 誤服以及使用蔬菜中毒者立即采用電動洗胃機清潔洗胃、徹底清除毒物：用l%～2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲忌用）或溫水反復洗胃直至洗出液清澈無味，徹底洗胃后經由洗胃管注入緩瀉劑（如：33%的硫酸鎂等）導瀉，以加快殘留在胃腸道內的毒物排泄^[2]。對口服有機磷農藥而又無法插入胃管或胃管易堵塞者， 經家屬同意并且簽署同意書后， 可做胃造瘺洗胃。

1.4.3 鼻孔吸入農藥中毒者立即去除毒物，用解毒劑。然后全部患者全部患者均及時采用生理拮抗劑阿托品和膽堿酯酶復活劑碘解磷定等藥物進行積極的搶救治療。對敵敵畏和敵百蟲的中毒，解磷定的效果較好，本品可做皮下，肌內或靜脈注射，但其副作用較大，如劑量過大，可引起室性早搏，癔病發作等。

1.5 根據患者中毒的輕重治療方案：

1.5.1 輕度中毒：阿托品每次0.02-0.03mg/kg，口服或肌注；或用氯磷定每次15mg/kg，肌注；或用氯磷定每次10-15mg/kg，加于5%-25%葡萄糖溶液20ml經脈緩慢注射。必要時阿托品可于后二者之一均可于2-4小時重復一次，直到癥狀消失為止。有機磷中毒時可酌情使用654-2（代替阿托品）及雙復磷。654-2用量為0.3-0.5mg/kg，肌肉注射或者靜脈注射，雙復磷用量為5-10mg/kg。

1.5.2 中度中毒：阿托品與膽堿酯酶復能劑合用。阿托品每次0.03-0.05mg/kg，每30-60min，肌內或靜脈1次。氯磷定或解磷定每次15-30mg/kg，靜脈注射。每2-4小時重復一次，癥狀好轉后，逐漸減少藥量及延長用藥間隔時間。膽堿酯酶對谷硫磷和二嗪農等無效，治療以阿托品為主，劑量為每次0.03-0.05mg/kg，15-30min一次，到病情好轉后逐漸減量，并延長間隔時間。中、重度患者均在搶救早期給予適量的新鮮血液輸入，以補充患者體內膽堿酯酶活力。有機磷中毒時可酌情使用654-2（代替阿托品）及雙復磷。654-2用量為1～2mg/kg，肌肉注射或者靜脈注射，雙復磷用量為5～10mg/kg

1.5.3 重度中毒：應用阿托品每次0.05-0.1mg/kg，靜脈注射，特別對危重病人，開始應大量使用阿托品挽救生命，首次可以用0.1-0.2mg/kg，靜脈注射，10-15min一次，以后改為每次0.05-0.1mg/kg，10-20min一次，至瞳孔散大，肺部羅音消退或意識恢復時，減量并延長注射時間。同時靜注氯磷定或解磷定（每次30mg/kg）。有機磷中毒時可酌情使用654-2（代替阿托品）及雙復磷。654-2用量為2-4mg/kg，肌肉注射或者靜脈注射，雙復磷用量為10-20mg/kg.重度患者均給予甘露醇、地塞米松等預防及治療腦水腫。

1.6 病例結果：本組患者經積極搶救及精心護理后，共有65例患者治愈出院、1例患者在入院后經積極搶救無效死亡、3例患者自動出院；搶救成功率為94.20%。患者住院時間：最短4天、最長18天。

2 康復護理

2.1一般護理：入院時首先給予基本生命支持，觀察呼吸、血壓、心率、體溫、尿量及意識、皮膚、瞳孔變化，并做好記錄。

2.2口腔護理：有機磷中毒患者用藥品種較多，注射次數頻繁，必須嚴格執行無菌操作，定時更換注射部位，保持室內適宜濕度。

2.3 對（ IMS）的護理：IMS是發生在急性膽堿能危象消失后遲發性周圍神經病出現前 （在病程的 1-3 d）， 以肌無力、呼衰為突出表現的臨床綜合征。它的出現可能與毒物與毒物中溶劑有關^[4]。IMS一旦發生， 多數患者需要接受一段時間的呼吸支持方能渡過中毒危險期。阿托品的使用， 使此類患者的氣道分泌物受到抑制， 機械通氣過程中的濕化顯得尤為重要^[5]。

2.4 對不良反應護理：長托寧的主要不良反應包括頭暈、尿潴留、譫妄和體溫升高，由于長托寧半衰期長， 其癥狀持續時間長^[6]， 期間要加強安全管理， 妥善固定各種管道。

2.5 中藥湯劑的護理：查仁慧等^[7]，認為無論多么充分的洗胃也不可能一次徹底的排出毒物，需配合活性炭和甘露醇導瀉才可取得較理想的效果。苗木等^[8]，通過觀察中藥湯劑洗胃的療效，認為中藥湯劑洗胃可減輕不良反應，加速毒物的分解和排出。焦常新等^[9]采取大承氣湯灌腸治療有機磷農藥中毒，治療組患者排便時間、呼吸機使用時間、癥狀消失時間、住院時間及出現并發癥情況明顯短于對照組，其出院并發癥明顯優于對照組（P<0. 05），認為西藥常規處理加用大承氣湯灌腸治療重癥急性有機磷農藥中毒是一種非常有效的治療方法。

3 討論總結

有機磷農藥可通過皮膚、黏膜、消化道、呼吸道侵入人體，及時徹底洗胃是有機磷農藥中毒的關鍵環節。在救治有機磷農藥中毒患者時，首先要弄清農藥種類和中毒途徑，判斷中毒程度，最后確定救治藥物及劑量，積極救治與細心護理至關重要，正確的搶救和護理可以提高有機磷農藥中毒患者的搶救成功率。

參考文獻

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