剖腹產術后護理體會

何繪

摘要：

剖腹產不同于陰道分娩，它是經腹壁切開子宮將胎兒取出的方法。由于手術創傷，加之手術中失血、術后禁食。麻醉等原因，使得剖腹產術后易出現并發癥或后遺癥。所以術后的護理保健，對于產婦的順利康復具有極其重要的意義。

關鍵詞：剖腹產；護理；觀察；心理恢復

【中圖分類號】

R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0209-01

1 全面認識剖腹產

剖腹產就是通過手術的方式將胎兒娩出，是為了解救難產而行的一種開腹手術，即在麻醉的情況下，切開腹壁各層及子宮，從子宮中取出胎兒，再將子宮、腹壁各層進行縫合。手術時間大約為30～60分鐘，術后6～7天，切口愈合。剖腹產一般適應于：胎兒窘迫；巨大胎兒，胎兒正常，估計短時間內不能經陰道分娩者；頭盆不稱、先兆子宮破裂；軟產道異常，有疤痕組織或盆腔腫瘤阻礙先露下降者，或宮頸水腫，堅硬不宜擴張者；宮縮乏力，經處理無效，伴有產程延長者；胎位異常如橫位，頦后位不能行陰道分娩者；嚴重的產前出血，如前置胎盤，胎盤早期剝離等.手術對身體沒有什么傷害，剖腹產后必須避孕2年，以使切口疤痕組織更趨健好方能再次懷孕。一般來說，進行剖腹產的母親比順產的母親需要在醫院多護理兩天才能回家。由于剖腹產是在下腹部做一條長10厘米左右的切口，剖開腹壁各層，切開子宮，取出胎兒然后逐層縫合。手術傷口很大，創面廣，又和藏有細菌的陰道相通連，所以剖腹產術后護理不當會有很多并發癥和后遺癥，其常見的并發癥有發熱、子宮出血、尿潴留、腸粘連；最嚴重的并發癥有肺栓塞、羊水栓塞，可導致猝死；后期后遺癥有慢性輸卵管炎及由此導致的宮外孕，另有子宮內膜異位等。目前，我國剖腹產率已達到20%～50%左右，危急狀態下，它確實可起到挽救孕婦和胎兒生命的作用。當自然分娩出現困難時，對于母嬰而言，采取恰當的剖腹產術，是比陰道分娩明智和有利的選擇。？

2 剖腹產術后護理

2.1 一般護理： 體位：全麻未清醒者，取平臥位，頭偏向一側，使口腔分泌物易于流出，避免誤吸。麻醉清醒者，根據需要調整體位。硬膜外阻滯者，平臥6小時。6h后可取舒適臥位，必要時切口處放置沙袋壓迫12h或加腹帶。

2.2 生命體征的觀察：

術后及時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。密切觀察子宮收縮情況。宮底高度。膀胱是否充盈。陰道流血量若子宮收縮不良則 宮底上升表示宮腔內有積血應擠壓子宮底排出積血。并給予子宮收縮劑。觀察產婦的精神、意識等情況，血壓每30～60min測量1次，至病情穩定后改為1～2h測1次，并準備記錄。體溫、脈搏、呼吸每4h測量1次并記錄，由于手術創傷的反應，術后產婦的體溫可略升高，一般不超過38℃稱術后吸收熱，屬正常范圍，手術后1～2天逐漸恢復正常，不需特殊處理，如術后體溫持續升高不退或手術后3天出現發熱，應引起重視，尋找發病原因，觀察傷口有無感染或合并其他并發癥，必要時給予抗生素控制感染。

2.3 疼痛護理：

切口疼痛：手術后的6-8h，產婦切 口的疼痛劇烈，發生率約為94.6%^[1]，很多患者通常難以忍受，給予一些止痛藥治療，一般可緩解，但也有處理效果不佳的情況，所以可以改為止痛藥間隔服用，每隔4-6h重復給藥，手術后的24h后，疼痛緩解。將可以忍受疼痛的患者置于舒適的臥姿，避免關節、肌肉疲勞，叮囑患者在咳嗽的時候應按住傷口。

子宮收縮：有的產婦在手術后發現腹部有一包塊，并伴有疼痛，痛時陰道流血，對于疼痛，護理人員應積極向患者解釋著屬正常生理現象。靜滴催產素也有可能引起這種現象，所以應緩慢靜滴，對于其它輸液也要緩慢靜滴，一般不需要藥物止痛。同時給予患者的心理支持，安撫患者緊張的情緒，減輕病人的心理壓力。

2.4 飲食護理：

臨床上仍主張術后禁食6h，以后根據情況可進流質飲食如米湯、稀飯等，可有利于腸蠕動及早恢復，避免引起腸麻痹腸粘連，注意忌食甜食等產氣食物，防止腸脹氣。等胃腸功能恢復，肛門通氣后可給半流質飲食或恢復正常飲食。

2.5 排尿困難護理：

應積極、督促、鼓勵，幫助患者及早下床活動、排尿，同時利于子宮收縮及腸蠕動恢復。拔除導尿管后，每日行0.01%高錳酸鉀擦洗會陰部及尿道口，術后24小時起坐或下床活動，督促患者排尿。尿液排不出還可用熱毛巾、熱水袋敷下腹部，以利膀朧擴約肌收縮，促使排尿，也可利用已建立的條件反射，讓產婦聽流水聲或用溫開水沖洗會陰部而排尿。

2.6 術后宣教：

鼓勵產婦早下床活動，根據病情的輕重和產婦的耐受程度，逐漸增加活動范圍及活動量，如產后體操有助于腹部及盆底肌肉的恢復防止膀胱膨出直腸膨出及子宮脫垂。講明下床活動的意義，每次活動不能過累，以產婦滿意舒適為宜。早期下床活動對促進全身功能恢復，利于傷口愈合，促進腸蠕動、防止腹脹、腸粘連等，并預防肺部并發癥發生。同時鼓勵產婦咳嗽排痰，有利于肺的擴張和分泌物排出。只要體力允許，產后應該盡量早下床活動，并逐漸增加活動量。這樣，不僅可增加腸蠕動的功能，促進子宮復位，而且還可避免發生腸粘連、血栓性靜脈炎^[2]。

2.7 心理護理：

護理學認為，舒適是沒有病痛折磨，心情愉悅，精神放松的良好體驗，任何破壞這種狀態的因素都可以造成不舒適^[3]。產婦回休養室后，護理人員應以美好的祝愿恭喜產婦成為偉大的母親，喚起產婦的自豪感、欣慰感。使產婦自身有成就感，對以后的生活充滿自信，對促進術后康復和護理新生兒起到重要作用。指導產婦各種健康知識和必要的營養知識。向產婦和家屬做好產后護理和新生兒護理的宣教工作。

2.8 乳房的護理：

母嬰同室，母乳喂養，指導正確的哺乳方法。每次哺乳前，使用溫開水棉球清洗乳頭、乳暈，嬰兒吸吮時先吸空一側乳房，再吸空另一側乳房為佳。乳汁不足時，鼓勵母親樹立信心，適當調節飲食，口服成藥催乳。乳頭皸裂者，應鼓勵產婦堅持喂奶，喂哺完后擠幾滴奶涂抹患處或用魚肝油外涂。

2.9 傷口、尿管的護理：

術后應觀察傷口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及感染的征象，如有異常給予相應的處理，留置導尿管者應將引流管固定在床邊。防止滑動牽拉導尿管，尿袋的安放應確保尿液自由向下流，避免逆流。持續導尿者用潔爾陰消毒液清洗尿道口及會陰部每日2次，預防泌尿系感染。

3 出院指導

出院時向產婦宣教產褥期保健知識，加強新生兒的母乳喂養及預防接種情況；按期產后訪視了解產婦的恢復情況；指導術后患者執行腹部肌肉增強運動，術后2個月內避免提舉重物，防止腹部肌肉用力，避免陰道沖洗和性生活，出現特殊情況應及時隨診。

4 小結

剖腹產術后的護理是一個系統性比較強的工作，因為術后患者面臨很多問題比如，術后疼痛、術后并發癥、心理適應、新生活方式的適應、活動能力弱、泌乳哺嬰、營養衛生等等，這一系列問題會直接或間接影響產婦的心情、身體恢復與嬰兒哺乳。由于術中不同程度的失液、失血，再加上術后禁食，致身體虛弱，免疫力下降，容易產生并發癥。所以要求護士要有精湛的護理技術和扎實的理論知識、良好的心理素質、敏銳的洞察力、良好的護患溝通、醫護的密切配合。

參考文獻

[1]郭曉燕，張俊華；術后疼痛護理誤區探討[J]；護理研究；2003年07期

[2] 馮莉菲；剖腹產后防靜脈血栓[N]；大眾衛生報；2004年

[3] 董秀；心理行為干預護理剖宮產產婦的效果觀察[J]；實用護理雜志；2001年06期