椎間盤鏡聯合等離子髓核消融術治療腰椎間盤突出癥的護理

劉潔杏 陳艷桃 丘雪梅

摘要：

目的：探討椎間盤鏡下腰椎間盤髓核摘除術（microendoscopic disecectomy，MED）中應用等離子髓核消融術的護理方法。方法：分析我院40例采用MED下應用等離子髓核消融術治療腰椎間盤突出癥患者資料。結果：末次隨訪按改良Macnab分級評定療效優良率達97.5%。結論：積極的圍術期護理有利于患者的康復。

關鍵詞：椎間盤鏡； 等離子刀；腰椎間盤突出癥

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0204-02

腰椎間盤突出癥為臨床常見病，約有1/5 的腰腿痛患者有腰椎間盤突出癥，嚴重影響患者的勞動力及生活質量。近年來，脊柱外科手術領域越來越趨向于簡單化、微創化。等離子髓核消融術是與MED同時新生的另一種微創技術。我院2012年2月至2013年10月采用MED結合等離子髓核消融術治療單節段單純腰椎間盤突出癥患者共40例，并給予精心護理，取得滿意療效。其護理如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料： 男25例，女15例，年齡17-63歲，平均44.4歲，其中L3/4節段3例，L4/5節段14例，L5/S1節段23例。所有病例均經MRI確診，經保守治療3個月以上癥狀無好轉或好轉后又反復發作，逐漸加重。

1.2 手術方法： 俯臥位，背部正中線旁開1.5cm 處相應間隙插入定位導針，C 臂X 光機定位無誤后切開皮膚約1.6cm ，用4 個擴張器序貫地擴張組織并建立工作通道，放置內窺鏡，在鏡下完成椎板開窗、黃韌帶切除、內側關節突切除、神經根管擴大及突出的椎間盤髓核摘除。鏡下髓核摘除后用等離子刀頭射頻消融殘余髓核及纖維環緊縮成型。

1.3 療效評定方法： 按改良Macnab分級^[1]評定療效。優：無痛，無活動受限；良：偶爾有腰和腿痛，不影響工作和生活；中：功能有所改善，但有間歇性疼痛，不得不改變工作和生活；差：疼痛和功能無任何改善。

2護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前訓練護理：術前2d開始（1）訓練俯臥位：取俯臥位，腹部墊枕抬高腰部，懸空胸部。3次/ d， 1h/次，循序漸進， 直至能堅持2 h 以上，利于適應術中體位。（2）訓練床上排大、小便，直到能夠在床上順利排尿、排便為止，避免術后因排便體位改變引起尿潴留和便秘。（3）佩戴腰圍及下床法：在床上側身戴好腰圍→側臥→雙腳放于床沿下垂→ 雙手用力撐起上身→坐起→站起→行走，或者家人托扶肩部協助坐起。避免直接用腰力起床，為術后下床活動做好準備。

2.1.2 術前評估護理評估雙下肢的感覺、運動、肌力和直腿抬高度數等情況及其他癥狀，做好記錄，為術后評估提供依據。

2.2 術后護理

2.2.1 體位護理： 去枕平臥6h，腰部傷口墊棉墊，以防腰部懸空并達到壓迫止血的作用，并在膝下墊軟枕使腰部肌肉減輕緊張， 以緩解病人的傷口疼痛。6 h后每2小時護士協助病人采用軸線翻身法翻。

2.2.2 病情觀察與護理： （1）術后嚴密監測生命體征。（2） 密切觀察雙下肢感覺、運動、直腿抬高度數情況，并與術前做比較， 如有下肢麻木、疼痛及肛門周圍感覺減退， 立即報告醫生處理。 （3）觀察傷口滲血、滲液情況，腰部疼痛的程度及有無深壓痛，警惕傷口及椎間隙感染。如患者傷口有大量清亮樣液體滲出或有頭暈、惡心、嘔吐及頭痛， 應警惕腦脊液漏。

2.2.3 康復鍛煉護理： 功能鍛煉可增加腰背肌力，對脊柱內外平衡起到較好的保護作用^[2]。（1）術后6h，指導患者作股四頭肌收縮鍛煉和主動背伸和跖屈活動踝關節。（2）術后第1天進行直腿抬高訓練，早期的直腿抬高鍛煉，促進神經根上下移位和局部血液循環，減輕水腫和炎癥反應，避免神經根粘連。（3）術后第2天，按術前訓練的下床法佩戴腰圍下床活動。（4）術后第3天，采用①飛燕式進行腰背肌鍛煉：腹部著床，頭、頸、胸及雙上肢同時抬起，兩下肢后伸，身體呈弓形，如飛燕點水姿勢。②站立位鍛煉法^[3]， 雙手叉腰， 做腰肌背伸或直腿抬高鍛煉。

2.2.4 出院指導護理：術后一個月內以臥硬板床休息為主， 避免睡軟床。6周內要佩戴腰圍行走。三個月內避免腰部負重及過度彎腰， 避免提或挑重物， 日常生活中避免久蹲、久坐、久站，拾物時要先屈膝下蹲。堅持每天腰背肌鍛煉， 以保持脊柱的穩定。定期復查。

3 結果

本組病例無并發癥發生，術后6個月末次隨訪按改良Macnab分級評定療效結果：優30，良9，可1，差0例，優良率97.5%。

4 討論

等離子髓核消融術是利用低溫（40°）等離子射頻能量下氣化技術，移除部分髓核組織而完成椎間盤髓核組織重塑，并配合利用加溫（70°）熱皺縮技術使髓核內的纖維汽化、收縮和固化，使椎間盤體積縮小，壓力降低，從而緩解對神經根及椎間盤周圍痛覺感受器的刺激^[4]。而且等離子刀的皺縮功能產生的熱量具有止血功能，提高了手術療效。傳統的MED 術摘除髓核后，會殘留少量的髓核及纖維組織，且相應手術部位表面較為粗糙，容易引起硬脊膜粘連較為嚴重的并發癥，直接影響到手術效果等。離子刀的刀頭小巧，能深入MED 器械不易操作的部位，利用其融切、氣化功能，能有效地清除殘余髓核組織、毛糙的纖維環后縱韌帶及椎管內其他組織，為硬膜囊建立一個光滑的空間，從而有效的減少了術后硬膜囊及神經根粘連，提高了手術療效。配合術前訓練護理，術后的體位護理、病情觀察及早期功能鍛煉，可預防神經根粘連、肌肉萎縮， 促進血液循環， 避免發生并發癥， 促進病情早日康復，達到最佳療效。

參考文獻

[1] 李仲廉，安建雄.臨床疼痛治療學[M].天津： 天津科學技術出版社，2000：265.

[2] 黃艷，王永欣，王娟，等.離子消融髓核成形術治療腰椎間盤突出癥的護理.醫學信息，2011，24（9）：6114-6115.

[3] 李雯.腰椎椎間盤突出癥等離子體髓核成形術病人的護理[J].護理學雜志， 2004，19（8）：43-44.

[4] 歐肇蘭， 楊葉香， 范文梅，等.經皮低溫等離子射頻消融髓核成形術治療椎間盤突出癥病人的護理. 護理研究，2006，20（2）：417-419.