化療性靜脈炎的預防和護理

劉晶

摘要：

化療性靜脈炎是腫瘤治療中最常見的并發癥，它既增加了患者的痛苦，也增加了護理人員靜脈穿刺的難度。本文對化療性靜脈炎的相關因素、發生機制、分度、預防措施及處理進行綜述。認為：在化療過程中運用護理程序，融入整體護理的理念，全程密切觀察，配以適當的預防手段，能夠有效預防化療性靜脈炎的發生；發生靜脈炎后及時采取有效措施，可有效減輕患者的痛苦，保證化療正常進行。

關鍵詞：化療；靜脈炎；腫瘤；護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0189-01

化療作為治療腫瘤的四大手段之一，是最常用的一種方法。但目前化療藥物口服種類少，靜脈還是藥物攝入的一個主要途徑。但據報道約有60%～78%的患者^[1]化療時都有不同程度的靜脈炎發生，藥液外滲是發生靜脈炎的最主要原因，滲漏后若局部皮膚處理不當，常導致局部紅腫、灼痛，甚至形成皮膚潰瘍，更嚴重者可造成局部感染、敗血癥等，影響病人的康復和化療的順利進行。因而化療性靜脈炎的預防和護理已成為護理人員亟需探討和解決的問題。

1 相關因素

1.1 化學因素：主要是藥物因素，如藥物的酸堿度、滲透壓及藥物本身的毒性作用等。

1.2 物理因素：包括環境、溫度、溶液中微粒的危害及輸入液體的方式、量、濃度、速度等因素；加藥環境污染或溶液中不溶性微粒進入血管，刺激或損傷血管內壁，產生組織水腫，則可形成炎癥；由于長期靜脈給藥，在同一靜脈反復穿刺，這些機械性的刺激或損傷都是導致靜脈炎發生的因素之一。

1.3 人為因素：（1）護士在靜脈穿刺時操作不到位、技術不精湛而引起靜脈炎，如選擇血管不當、針頭位置固定不當等；（2）責任心不強，未及時巡視，未及時處理；（3）護士與患者缺乏溝通，忽視病人心理護理。

2 化療性靜脈炎的分度

2.1 美國靜脈輸液護理學會的判斷標準：1級：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；2級：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結；3級：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結。

2.2 國內判斷標準目前尚無統一標準，有根據局部組織紅、腫、熱、痛的程度分為6級，也有根據臨床表現和癥狀分為4型。其中的4型分別是：（1）紅腫型，在輸液過程中表現為沿血管走向的局部組織發紅或腫脹、燒灼樣疼痛；（2）硬結型：沿給藥靜脈局部形成紫色紅斑，堅硬伴燒灼樣疼痛，靜脈變硬、觸之有條索狀感，皮下組織受累，活動受限；（3）壞死型：沿給藥靜脈周圍有較大范圍腫脹，形成淤斑，隨后潰瘍形成，由中心向外逐漸蔓延，皮下組織壞死，邊緣周圍有表皮增生且不整齊；（4）閉鎖型：靜脈不通，逐漸形成機化。臨床上以前兩種類型最常見。

3 預防措施

3.1 化療護士需具備高素質。執行化療的護士應經過專業培訓，具備一定的化療知識，并具有高度的工作責任心。而且化療護士應相對固定，定期換班，可有利于熟悉患者的血管走行及特點，保護患者血管，達到長期使用的目的。

3.2 在進行化療前向病人做好宣教。告知患者輸液速度快慢對治療效果的影響，教會患者注意觀察輸液速度、滲漏的癥狀及體征，使靜脈炎、滲漏等早期癥狀得以及時發現和處置。

3.3 合理使用靜脈。由于手背和腕部富于細小的肌腱和韌帶，藥液一旦外漏造成的損傷極難處理，甚至致殘，所以宜選用前臂較粗的靜脈。因下肢靜脈易于栓塞，除患有上腔靜脈壓迫征者外，不宜采用下肢靜脈給藥。穿刺點的選擇一般從遠端開始，兩側肢體交替穿刺。避開關節、神經、韌帶處的血管，以利于患者活動，減少局部刺激。若外周靜脈選取有困難者，可行深靜脈插管化療。近年來常用PICC留置管進行化療，可有效保護靜脈，減少因藥液外滲而引起的副作用。

3.4 加強穿刺前后的常規護理。穿刺時嚴格遵循無菌原則；提高穿刺技術，確保一次穿刺成功率；24 h內不要在穿刺過的靜脈下方穿刺，防止滲出；注意保護針眼處敷料嚴密、無菌、固定牢靠，以減少污染。同時按1級護理要求巡視，嚴密觀察靜脈回血是否良好及局部皮膚有無紅、腫、脹、痛，靜脈走行方向有無膚色變化等。詢問患者穿刺部位有無疼痛及其他不適，并實行責任到人的制度。

3.5 減少化療藥物對血管壁的刺激。在應用化療前后，注射或輸注生理鹽水50一100ml，更換每種化療藥物時應用生理鹽水沖管，既保證時效性給藥，又減少藥物對血管的刺激。盡量使用化療專用輸液器，可以防止不溶性微粒進人機體，減少微粒對血管壁的刺激，從而降低化療性靜脈炎的發生率。化療結束后，采用新法拔針（迅速拔出針頭，立即用干棉簽按壓穿刺點）比舊法（即用干棉簽按壓穿刺點，迅速拔出針頭）能較少引起滲漏。

3.6 預防性用藥。如化療前將2.5cm硝酸甘油貼劑貼在穿刺點血管前約2cm或3cm24h，用于預防化療性靜脈炎取得了滿意效果^[2]。還可以在開始輸注化療藥時，使用3%的硫酸鎂紗條沿靜脈走向敷于注射靜脈上，拔針1-2h后停止濕敷，整個療程使用，也能有效減少靜脈炎的發生率。中草藥在預防化療性靜脈炎的發生上也取得了可喜的成效。

3.7 了解藥物的配伍禁忌及使用注意事項。有些藥物需快速輸入以減少對血管的刺激（蓋諾），有些藥物需緩慢滴入以保持血藥濃度（氟尿嘧啶），有些藥物使用過程中需避光（表阿霉素）。對不了解使用方法的藥物，應認真閱讀說明書或咨詢他人，切勿盲目使用。應根據不同藥物采取不同方法，以達到治療效果最好而副作用最低。

4 護理

4.1 一般護理：一旦發現或懷疑有化療藥物外滲情況時，首先立即停止給藥，回抽針頭及穿刺局部的殘留藥液，拔針時按壓針眼處5-10min。滲漏的早期應抬高患肢，以利于減輕腫脹和疼痛。

4.2 冷敷、冰敷：冷、冰敷可使局部血管收縮，降低血管通透性，減少滲出，減輕局部水腫和藥物的擴散，從而減輕局部組織的損害。在使用冷、冰敷時，應注意放置的部位、持續時間、個體差異及氣候變化，以達到最佳的冷、冰敷效果。

4.3 藥物外敷：（1）硫酸鎂濕敷：硫酸鎂外敷可直接經皮膚吸收至皮下，是臨床上最常用的方法之一。（2） 肝素鈉外敷：在化療時采用肝素鈉外敷可促進局部血液循環，防止血栓形成，加快化療藥物的吸收，減輕局部的刺激與疼痛，從而減少靜脈炎的發生、預防藥物外滲，提高化療藥物效果，增強患者對疾病的治療信心。 （3）中藥濕敷：中藥不僅有清熱、消炎、消腫、止痛、活血、化瘀之功效還有解毒、營養肌膚促進皮膚彈性和顏色恢復之功能，適用于各類型靜脈炎。（4）其他：如用紅景天加鮮蘆薈治療化療性靜脈炎。近年來有報道用高滲糖和維生素Bl2局部濕敷也有較好療效^[10]。

4.4 局部封閉：化療藥外滲引起靜脈炎時，采用封閉注射可阻止藥物與組織細胞結合，阻止局部惡性傳導。常用的有0.25%一1%普魯卡因、透明質酸酶、酚妥拉明等。

4.5 物理療法：局部超短波理療、紅外線局部照射對化療性靜脈炎的治療也取得了一定效果。

5 小結

靜脈炎是輸注化療藥物的常見并發癥。治療化療藥物外滲所致靜脈炎的關鍵在于早期預防、早期發現、早期治療。護理人員在執行化療時一定要加強責任心，積極消除危險因素，加強護理，勤巡視，勤觀察，盡量避免藥物滲漏；對已發生滲漏損傷者，應采取積極有效的治療方法，進行有效的護理措施，降低靜脈炎的發生率。

參考文獻

[1] 朱志紅，楊麗.靜脈滲透性損傷[J].實用護理雜志，1994，10（12）：145.

[2] 高柏青，唐建華，李偉平，等.硝酸甘油貼劑用于預防化療所致靜脈炎[J]，中華護理雜志，2001，36（1）：65.

[3] 周蓮，姜明杰.高滲糖聯合硫酸鎂和維生素B12用于化療藥滲漏處皮膚[J]，中華護理雜志， 2000，35（2）：119.