淺談糖尿病患者低血糖的護理干預

張文秀

摘要：

目的：探討糖尿病患者低血糖的護理干預措施。方法：通過及時有效地治療、心理護理、飲食及運動指導、準確的觀察記錄、對患者進行糖尿病健康知識的教育，從而迅速糾正了患者的低血糖癥狀，使血糖控制平穩。結果：糖尿病患者對低血糖癥的識別，預防、自救和自護能力明顯提高。結論：對糖尿病患者低血糖進行正確的護理干預方法，能夠有效的控制和預防了糖尿病低血糖癥的發生，增強了患者識別和處理低血糖癥的能力。

關鍵詞：糖尿病；低血糖癥；護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0179-02

低血糖的臨床表現可因不同的病因、血糖下降程度和速度、個體反應性和耐受性而表現多樣化。當糖尿病患者血糖快速下降時，首當其沖的是大腦皮質受抑制，出現意識朦朧、定向能力與識別能力喪失及言語不清；當皮質下受抑制時，產生躁動不安、心動過速及瞳孔散大； 當累及中腦時，出現陣發性驚厥，并很快陷入低血糖昏迷^[1]。有些患者，特別是不穩定型及幼年型糖尿病患者，或胰島素過量者，低血糖反應不易自行緩解，且呈現惡性的低血糖反應癥狀，加急性精神病或癲癇樣抽搐及迅速進入嚴重昏迷狀態^[2]。同時由于其癥狀不典型，容易誤診、漏診，嚴重時可留下后遺癥甚至危及生命。本文對我院2013年1月～12月收治的糖尿病低血糖患者臨床護理進行回顧性分析，現報告如下。

1 臨床資料

本組78例患者，男47例，女31例；年齡10～78歲，平均61.7歲；病程5～20年，平均12.5年。合并高血壓2例，動脈硬化11例，冠心病7例，肺部感染4例。其中應用胰島素治療的46例，口服磺脲類降糖藥32例。本文中78例患者均符合低血糖癥Whippl三聯征診斷標準：（1）低血糖癥狀；（2）發作時血糖<2.8mmol/L；（3）供糖后低血糖癥狀迅速緩解^[1]。

2 護理方法

2.1 患者絕對臥床休息，保持病室安靜，備齊搶救藥品、器械等便于搶救。及時采集血糖、尿糖標本，并注明采樣時間送檢。發生低血糖時，對于可進食者，囑其進食糖類食物；不能進食者，應立即靜脈注射25%～50%葡萄糖注射液20～40ml，必要時繼續予10%葡萄糖注射液維持靜脈滴注^[3]。觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔變化，并認真作好病程記錄。昏迷者立即給予吸氧，以提高肺泡內氧分壓，糾正缺氧狀態，促進代謝，維持機體生命。并根據病情變化，隨時抽取血標本，觀察血糖動態變化。準確記錄24h液體出入量，特別應記錄糖類食物、藥物的用量及尿糖排出量

2.2心理護理： 因老年糖尿病患者低血糖發生率較高，發作前又無警告癥狀，甚至成昏迷狀態，這種突發性意識障礙在患者心理上造成一種恐懼、抑郁，并給家屬增加了負擔。所以在護理中，多與患者溝通、交流、關心體貼患者，及時掌握心理狀態予以疏導，告知患者低血糖是可以預防的，鼓勵患者在醫護人員的指導下正確治療，使患者樹立戰勝疾病的信心。

2.3 飲食指導：糖尿病患者飲食控制的好壞直接影響血糖的高低。對成年人來說使其認識飲食控制的重要性不算難，但對于幼兒來說，讓他自己控制飲食或強迫控制飲食都很困難，只能從父母入手。讓其父母了解患兒的病情以及飲食對糖尿病的影響，教會患兒父母控制飲食的方法，告知各食物中的含糖量，糖尿病飲食有哪些等等，并與父母共同制定飲食計劃。熱量配方中，碳水化合物占50%～55%，蛋白質占15%～20%，脂肪占30%；食物選擇中，蛋白質以動物蛋白為主，脂肪以植物油為主，并每天攝入足夠蔬菜；給予少食多餐，一日多餐，一日三餐。按1/5、2/5、3/5比例分配，主餐外另加2～3次加食。主餐前誘導患兒先喝些牛奶、水、湯之類的流質食物，這樣可以使患兒有飽腹感，減少食量。加餐主要以蔬菜、豆類為主^[4]。

2.4 用藥指導。向患者介紹降糖藥物的用法、劑量、作用高峰時間、不良反應和注意事項。磺脲類藥物早餐前半小時服用，根據血糖測定結果，按需要每天增加劑量一次，或改為早、晚餐前2次服用，直至病情取得良好控制。磺脲類藥物的主要不良反應是低血糖，同時，水楊酸類、磺胺類、利血平等可以增強磺脲類降糖藥作用^[5]；雙胍類餐時或餐后服用可減少胃腸道反應；老年患者宜盡量使用短、中效藥物，以減少低血糖的發生。胰島素、優降糖作用比較強，出現低血糖反應時應及時進食。

2.5日常問題的應對： 指導患者隨身攜帶少量糖果、餅干，以備發生低血糖時食用或運動時應適量加餐。因故延遲進食或伴有胃腸功能紊亂：腹瀉、嘔吐者應減量用藥或停藥。體力活動增加、運動量增大時需及時加餐，注射胰島素30min時必須按時就餐。外出時，攜帶卡片、寫明患者姓名、地址、聯系人、急救中心電話及所患疾病名稱等以備急用。

3 討論

低血糖反應給患者造成一定的心理壓力，特別是糖尿病合并腦梗塞患者，低血糖發生時，如果不能及時處理常常可以導致患者腦梗塞癥狀進一步加重，更加重此組患者的心理負擔。在糖尿病合并腦梗塞患者應用胰島素時，如何做到既能達到控制良好血糖，又不發生或者少發生低血糖，或者當低血糖發生時，如何能盡早發現并及時處理，護理工作十分重要。在臨床工作中要求我們護理人員認真仔細的觀察病情，詳細詢問病史，掌握低血糖發生的不同臨床表現，及時給予有效的處理，可明顯改善患者的預后和生活質量，同時也提高了護理質量和醫療安全水平。所以，護士在糖尿病教育管理中起著十分重要的作用。

糖尿病低血糖的發生是完全可以預防的。筆者體會，患者的飲食指導不宜過分強調。片面過分控制飲食，往往會造成進食量急劇減少，導致營養障礙，體力下降，容易發生低血糖。遇有食欲不振、嘔吐、腹瀉等癥狀時，應注意調整降糖藥物的劑量；經常監測血糖變化，以防低血糖的發生。老年人自我保護能力差，嚴禁患者隨便增加降糖藥物。聯合應用多種藥物時，一定要注意藥物的相互作用對血糖的影響。

參考文獻

[1] 許曼音.糖尿病學.上海：上海科學技術出版社，2013，413-417.

[2] 徐延平，劉偉.低血糖40例臨床分析.中國全科醫學，2009，12（18）：1350-1351.

[3] 姜濤，馬文.老年低血糖癥22例.疑難病雜志，2012，10（4）：244.

[4] 劉暢，陶貴周.老年糖尿病低血糖30例分析.中國誤診雜志，2013，13（1）：123.

[5] 劉志梅.老年糖尿病患者的低血糖癥.實用老年醫學，2013，27（2）：102-103.