重型顱腦損傷患者留置胃管鼻飼的護理

趙玉 董金蓮 翁平

摘要：

目的：探討重型顱腦損傷患者留置胃管鼻飼的護理。方法：選擇本院2011年2月-2013年2月收入重危顱腦損傷患者68例，對其鼻飼進行護理干預措施。結果：68例重危顱腦損傷患者進行鼻飼護理干預措施后腹瀉、嘔吐減少，無反流發生，減少了并發癥。結論：重型顱腦損傷患者盡早鼻飼飲食，做好鼻飼護理，可以避免患者發生營養不良，增強體質，促使患者早日康復。

關鍵詞：重型顱腦損傷；鼻飼；護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0177-02

重危腦損傷患者有意識或吞咽功能障礙，全身應急反應嚴重，機體高代謝，營養狀況差，盡早正確地使用鼻飼給予營養支持以及提供藥物尤為重要。醫師多選擇腸內營養制品，護理人員進行腸內營養技術操作時要保證鼻飼胃管的通暢在位，控制營養液溫度是減少腹瀉的重要舉措，避免營養制品被細菌污染易，每次鼻飼時觀察有無胃潴留，定時監測血糖等。現將我們病房68例住院7天以上不能經口進食通過對使用腸內營養的重危顱腦損傷患者的護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年2月～2013年2月收入重癥監護病房的重危顱腦損傷需鼻飼患者共68例。其中男性47例，女性21例，年齡85～20歲，行氣管切開28例，患者均有不同程度呼吸肌麻痹，吞咽困難和神志不清不能自行進食，入院后均予于留置胃管鼻飼流質飲食。住院7～98天，平均39天。

1.2 干預措施：（1）將營養素加熱后鼻飼^[1]，將準備好的營養素先進行加熱。（2）持續鼻飼泵入的營養液用加溫器加熱。（3）每次將用剩液體營養素置冰箱冷藏或按需取量，剩余放在陰涼處24小時內用完。（4）床頭搖高30～41角度^[2]。

1.3 結果：經護理干預措施后，腹瀉、嘔吐減少，無返流發生，各種并發癥減少。

2 護理要點

2.1 鼻飼時間：重型顱腦損傷患者在發病48小時后開始鼻飼。重型顱腦損傷合并腦水腫的患者由于顱內壓增高常發生嘔吐^[2]，此時插入胃管可引起窒息，為防腦水腫加重限制水量，鼻飼時間不宜過早，應在患者生命體征穩定，無消化道出血，無顱內壓增高，呼吸道通暢時給予鼻飼。

2.2 固定好胃管并保持通暢：顱內壓增高的患者，插管成功后應妥善固定保持通暢。由于營養液中的蛋白質變性或干結后形成凝塊易堵塞管道，有些營養液中含有纖維素也會附著在管道上，有時持續滴注時會中途停止，所以要加強巡視觀察，發現堵塞現象及時用溫開水沖洗管道。每天鼻飼營養液后都應用15ml左右溫開水沖洗鼻胃管，防止管道堵塞，保正再次使用時出現通而不暢或完全不暢。

2.3 鼻飼液的種類：腸內營養液多選擇百普素及百普力，其營養成分主要為麥芽糖糊精，乳清蛋白水解物，植物油等。百普素為粉劑，百普力為混懸劑，均為短肽型。鼻飼選擇均為注入，根據患者有無合并心臟病、糖尿病、高血壓等慢性疾患選擇合適的飲食，給予清淡易消化、保持大便通暢的飲食為主，同時給予高熱量，高維生素飲食，保證機體水電解質平衡，防止營養失衡。

2.4 鼻飼的護理：（1）鼻飼患者需要有適應過程，開始鼻飼時量宜少、清淡、以后逐漸增多，鼻飼食物有米湯，混合奶，能全力，百普力等。每次鼻飼量包括水在內200ML左右，鼻飼速度宜慢，每天5～6次，每次間隔2小時以上，記錄準確防止過量。（2）防止胃內容物返流，抬高床頭30～40角度或半臥位。（3）鼻飼前先抽胃液，若殘留量大于100CM提示有胃潴留，應行胃腸減壓。（4）鼻飼液溫度38～40度為宜，鼻飼后用溫開水沖洗胃管，以防食物在胃管中腐敗發酵或堵管。（5）.鼻飼餐具嚴格消毒，鼻飼用一次性注射器或輸液器，并及時更換，避免腸道感染。（6）鼻飼完畢護士在床邊觀察5分鐘，注意有無嘔吐，30分鐘內不予翻身、吸痰等護理操作，對易嘔吐者要備好吸引裝置。

2.5 積極預防并發癥，防止誤吸、返流，觀察有無胃潴留。（1）腹瀉：常見的并發癥，是由于大量液體進入胃腸道時刺激腸蠕動或大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調引起的。但我們發現營養液配置后沒有及時灌注營養液溫度降低也可引起腹瀉。于是我們用調好的溫開水（38～42）稀釋后立即鼻飼，腹瀉明顯減少。（2）惡心嘔吐：我科老年患者較多，因為老年人胃腸功能減弱，對食物的耐受性降低，胃蠕動功能減弱，使胃排空時間延緩，造成胃潴留的機率增高，患者意識障礙或吞咽困難，吞咽咳嗽反射減退或消失，因灌注速度過快，臥位不當引起誤吸、返流。灌注時應將患者頭部抬高30～40角度身體呈半臥位姿勢，采用勻速滴注，也可用營養泵持續滴入或用鼻飼空針少量多次灌注以減少胃潴留，防止誤吸與返流，可減少吸入性肺炎。每次灌注前均要回抽胃液觀察有無胃潴留及殘留量。（3）誤吸是較嚴重的并發癥之一。衰弱、年老等昏迷患者等較易發生液體返流，誤吸至氣管，為防止誤吸，鼻飼速度不宜過快，一次量不宜過多，床頭要抬高30～45度^[3]，病情允許時，可采用半臥位。當患者出現嗆咳，呼吸困難時應立即停止鼻飼，取左側臥位，并抽吸胃內容物，防止進一步返流。

2.6 監測血糖：顱腦損傷患者機體代謝狀態發生迅速改變，呈現高代謝特^[4]，即能量消耗迅速增加，糖異生增加。過量給予營養液，勢必增加血糖代謝代謝紊亂及器官功能負擔。故定時監測血糖對腦血管患者的腸內營養是必不可少的環節。

3 小結

我們針對顱腦損傷患者在應急情況下，且期望在短時間內改善營養狀況，筆者認為，鼻飼可確保營養補充，減輕機體應激反應強度，維持胃腸屏障的功能，防止消化道潰瘍的發生。通過早期鼻飼，改善營養，注意不良反應及時處理，均取得滿意的臨床效果。

綜上所述，腸內營養在重型顱腦損傷患者的營養支持中占有越來越重要的地位，各級護理人員應充分了解到這一技術的進展，研究出相應的護理措施。我們在進行顱腦損傷患者腸內營養支持的護理體會是：保持管道的在位，通暢，重視腹瀉發生的原因，防止誤吸返流，觀察胃潴留情況，監測血糖。對配合醫生的治療，促進患者的康復起到了積極的作用。

參考文獻

[1] 方英，陳嵐，劉夕珍，等.重癥顱腦損傷病人應用腸內營養與支持的護理[J].中華臨床雜志，2003，4（3）.38-39

[2] 戴韞秀.重型顱腦損傷患者鼻飼并發癥的預防及護理措施[J].中國醫藥科學.2011，1（11）

[3] 陳永杰，趙艷.楊秀萍等.重型顱腦損傷昏迷患者鼻飼誤吸的原因及護理對策[J].醫學信息.2010，5（2）

[4] 邱海波，周韶霞.多器官功能障礙綜合征現代治療.北京：人民軍醫出版社.2001，361-375