循證護(hù)理在下肢骨折病人術(shù)后血栓的預(yù)防以及早期功能鍛煉中的應(yīng)用

鄭芳

摘要：

目的：探討和分析循證護(hù)理對下肢骨折患者術(shù)后血栓預(yù)防及早期功能鍛煉的價(jià)值，并總結(jié)相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：對我院2013年3月-2014年3月間收治的120例老年下肢骨折患者進(jìn)行臨床護(hù)理研究。將期間入院的患者按序號單雙分為對照組和觀察組，各60例，與對照組常規(guī)護(hù)理方式實(shí)施功能鍛煉，對觀察組實(shí)施循證護(hù)理方法實(shí)施早期鍛煉。對兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥、腫脹、疼痛、病囑依從度及血栓情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。觀察兩組患者鍛煉效果。結(jié)果：兩組患者下肢腫脹程度、疼痛程度及患者早期功能鍛煉依從性方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組，且兩組差異顯著，具有可比性（P<0.05）。結(jié)論：采用循證護(hù)理方法能有效提升老年人下肢骨折患者術(shù)后早期功能鍛煉效果，具有良好的應(yīng)用和推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；老年人；下肢骨折；術(shù)后護(hù)理；早期功能鍛煉

【中圖分類號】

R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0176-01

循證護(hù)理是當(dāng)前全新的護(hù)理思維和理念，其整個(gè)護(hù)理活動(dòng)與護(hù)理計(jì)劃能夠與患者的期望有效的結(jié)合。骨折術(shù)后功能鍛煉是骨折患者整個(gè)治療過程中重要環(huán)節(jié)，正確有效的功能性鍛煉是骨折患者快速康復(fù)的關(guān)鍵。對骨折患者術(shù)后進(jìn)行及時(shí)的科學(xué)指導(dǎo)功能鍛煉，不僅能降低患者肢體血栓的形成，促進(jìn)患者血液循環(huán)，并減輕肢體腫脹，還能有效促進(jìn)骨折愈合。為提升老年下肢骨折術(shù)后功能鍛煉效果，我院對2013年3月-2014年3月間收治的120例，兩組老年骨折患者病例進(jìn)行回顧性分析。全文報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取我院2013年3月至2014年3月間收治的120例患者，按序號奇偶數(shù)進(jìn)行分組，分別為對照組和觀察組，各60例。予對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。對觀察組進(jìn)行循證護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。兩組護(hù)理周期為2周。120例患者中，男性占68例，女性52例。對照組男性37例，女性23例，觀察組男性31例，女性29例；對照組年齡在60-83歲，平均年齡（75±3. 8）歲，觀察組年齡在59歲-81歲，平均年齡（71±4.4）歲。兩組老年下肢骨折患者在文化程度、性別、年齡、損傷類別、手術(shù)時(shí)長等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 一般方法：

予對照組60例老年下肢骨折患者，采取常規(guī)功能鍛煉方式進(jìn)行護(hù)理。觀察組護(hù)理方式如下：

1.2.1 建立循證問題：

循證護(hù)理小組要對老年下肢骨折術(shù)后血栓的預(yù)防及早期功能鍛煉中的護(hù)理問題進(jìn)行細(xì)化，并對找出的問題結(jié)構(gòu)化、特定化。以便對循證問題建立科學(xué)的護(hù)理流程和內(nèi)容。在本次循證護(hù)理中，對功能鍛煉內(nèi)容、時(shí)間、鍛煉時(shí)機(jī)進(jìn)行細(xì)化，同時(shí)探討如何落實(shí)護(hù)理內(nèi)容，如何并降低病人疼痛，如何提升病患對醫(yī)囑依從性，如何提升病患對肢體骨折的科學(xué)認(rèn)識及鍛煉的重視。針對所找出的循證問題，查閱相關(guān)護(hù)理資料、并利用網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)資料參考評估相應(yīng)臨床護(hù)理治療，并確定相應(yīng)結(jié)論。

1.2.2 找出最佳證據(jù)，指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐： （1）何時(shí)是下肢骨折術(shù)后血栓預(yù)防及早期功能鍛煉的最佳時(shí)機(jī)。循證：在查閱的相關(guān)文獻(xiàn)中，說法不一。權(quán)威文獻(xiàn)研究指出，在術(shù)后第一天內(nèi)，有一半以上患者深靜脈血栓形成，30%深靜脈血栓形成。因此血栓預(yù)防及早期功能鍛煉的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)在術(shù)后第一天進(jìn)行。由于老年人體質(zhì)不一，具體鍛煉時(shí)機(jī)因人而異。護(hù)理干預(yù)：根據(jù)患者體質(zhì)，為患者選擇合適的血栓預(yù)防及功能鍛煉時(shí)機(jī)，杜絕盲目性鍛煉。在第一天的鍛煉中，主要進(jìn)行肢體被動(dòng)肌肉運(yùn)動(dòng)及踝泵運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第二天可進(jìn)行肌肉舒張運(yùn)動(dòng)，體質(zhì)較好的患者可自主運(yùn)動(dòng)，體質(zhì)較差恢復(fù)較慢的患者仍采取按摩、捏拿肌肉方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。（2）減輕患者在早期功能鍛煉中的疼痛感。循證：在骨折術(shù)后，由于術(shù)口致痛物質(zhì)釋放，會(huì)刺激患者肢體神經(jīng)末梢，引起患者疼痛。體位不正，會(huì)加劇致痛物質(zhì)釋放，臨床研究文獻(xiàn)中指出，在體位舒適的情況下，疼痛感明顯減輕，患者能較好的配合護(hù)理進(jìn)行早期功能鍛煉。護(hù)理干預(yù)：幫助患者尋找較為舒適的體位，在動(dòng)作摸尋過程中，動(dòng)作要緩，避免給患者照成二次傷害。在鍛煉前，對患者進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛或口服止痛片。在整個(gè)鍛煉過程中，護(hù)士需掌握好每個(gè)護(hù)理動(dòng)作要領(lǐng)、方法、力度。（3）健康宣教。循證：護(hù)理目的與患者的主管期望一致。要緩解患者心中的擔(dān)憂、恐懼心理，需要向患者普及鍛煉的必要性及重要性，讓患者更加全面的了解骨折康復(fù)的相關(guān)知識。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0軟件，對120例老年下肢骨折病人術(shù)后早期功能鍛煉相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，對比數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，以<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在術(shù)后護(hù)理過程中疼痛程度、腫脹程度及病患依從性方面詳見下表1。

3 討論

早期功能性鍛煉不僅能有效預(yù)防術(shù)后血栓形成，還能有效提升患者康復(fù)速度，同時(shí)能防止患者肌肉萎縮、痙攣等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。為促進(jìn)患者血液循環(huán)、消除老年下肢腫脹等病癥，充分結(jié)合患者個(gè)體情況，對患者進(jìn)行循證護(hù)理，并進(jìn)行有計(jì)劃地進(jìn)行科學(xué)護(hù)理，不僅能構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)還提升了護(hù)理質(zhì)量。通過表1可以看出，通過循證護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在疼痛程度、腫脹程度及對醫(yī)囑依從性方面均優(yōu)于對照組。研究表明，循證護(hù)理在對老年下肢骨折病人術(shù)后血栓預(yù)防及早期功能鍛煉中，具有良好的應(yīng)有和推廣價(jià)值。

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