淺析鄉鎮衛生院護理管理中存在的問題與對策

劉紅梅

摘要：

目的：回顧性分析鄉鎮衛生院的護理管理中存在的問題并提出具體可行的措施，以提高鄉鎮衛生院的護理管理質量。方法：回顧性分析、總結2011年6月～2013年6月護理部報告中護理管理存在的問題的180所的鄉鎮衛生院的具體情況。結果：服務不合格68例，藥品核對失誤53例，護理措施實施不當39例，不規范操作20例。護士工齡在5年以上者15例，工齡在2～5年者42例，工齡不足2年者123例。結論：導致護理管理問題關鍵的因素是未嚴格執行相關制度，同時護理人員欠缺服務意識、臨床經驗不足也是造成護理問題的主要因素。因此采取科學、積極、有效的措施改進對鄉鎮衛生院護理管理工作，可減少護理管理方面問題的發生。

關鍵詞：鄉鎮衛生院護理管理；存在的問題；應對措施

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0167-01

隨著社會的發展、人們的法制觀念、維權意識日益增強。在醫療體制改革和新農村合作醫療制度的逐漸深入的前提下，人們對醫療護理質量的要求越來越高，且醫療糾紛已成為社會熱點問題，所以改進護理管理質量勢在必行。

護理管理問題是護理人員在護理活動中出現的失誤，是影響醫院管理質量的重要因素。在護理活動中，護士是與患者直接接觸次數最頻繁、時間最長的人員，發生護理管理問題的幾率很大，因此鄉鎮衛生院護理管理中存在的問題亟待解決^[1]。

1 資料與方法

1.1 研究對象：

選取2011年6月～2013年6月護理部報告中護理管理工作存在的問題的180所鄉鎮衛生院作為研究對象。

1.2 研究方法：

對研究對象的具體情況進行回顧性的分析、總結。

1.3 分級標準^[2]：

按照日本中頭病院制定的標準，可以將護理管理失誤對患者的影響程度分為6級：Ⅰ級：對患者未造成影響；Ⅱ級：對患者造成一定程度的影響；Ⅲ級：給患者增加了一些不必要的處置和治療，同時更加了患者的經濟負擔；Ⅳ級：雖對患者未造成嚴重后果，但須進行嚴密的觀察；Ⅴ級：患者成終身殘疾，嚴重影響了患者的生活質量；Ⅵ 級：導致患者死亡。

2 結果

2.1 護理管理問題分類：

服務不合格68例，藥品核對失誤53例，護理措施實施不當39例，不規范操作20例。見表1。

表1 護理管理問題的分類

3 討論

3.1鄉鎮衛生院護理管理存在的問題

3.1.1 輕護重醫：

長期以來，醫院在人才培養和工資待遇上的決策均比較偏重于醫生，不夠重視護理管理工作，導致護理工作沒有獨立的體系，形成了護士學習進修的機會少、工作積極性差、工作質量不高的惡性循環。在醫療工作中，認為護理工作只是做執行醫囑、打針、輸液等附屬工作，護理人員須從屬于醫生。通常不重視護理工作，認為其技術含量小、經濟效益低，導致護理人員嚴重缺乏專業精神。護士長沒有明確護士的工作職責和權責，使護理操作一直得不到規范。在很多鄉鎮衛生院里，護士長不在院委會中擔任職位，屬于有職無權，無法實施管理職權，所以有關護理制度在執行時顯得蒼白無力。

3.1.2 護士編制不足^[3]：

按照《綜合醫院組織編制原則》規定的編制標準，醫院總床位<300時，護士的編制名額是醫院床位與護士比（1：0.4）。通過對存在問題的180所鄉鎮衛生院的調查，平均床位與護士比為1：0.12，與規定相差很多。

3.1.3 護理人員緊缺：

鄉鎮衛生院的工作環境差，工資待遇偏低，對護理人員沒有職業吸引力，業務能力強且有幾年工作經驗的護士常會被聘到醫療條件較好的醫院，造成人員流動大。新員工工作能力不強，不能獨立勝任觀察護理危重病的工作，同時因為人員缺乏，所以護士的勞動強度大，護理文書書寫不規范、缺項、漏項的現象時常發生。

3.2 應對措施^[4]：

3.2.1 重視在職繼續教育：

提高護理人員的職業技能和精神，采用多種形式的培養方式：獲得護士資格證的護士應該參加培訓班、提高班以提高基礎理論水平；未取得學歷和職稱的護理，應繼續接受教育，取得相應證書以達上崗要求，使護理管理質量達到質的飛躍。

3.2.2 增加編制名額：

提高護士的待遇，改善工作環境，合理配置護士資源，減輕護士的工作壓力，盡力給護士爭取利益，使醫護待遇在各方面達到平衡。

3.2.3 完善護理體系、健全規章制度：

在醫院成立護理部，將護理管理制度進行完善，將職責具體落實到護士個體，以提高護理質量。為確保護理質量的持續改進應定期檢查，督促護士嚴格執行護理操作。

鄉鎮衛生院的患者以周圍村鎮的農民為主，承擔著村鎮政府的衛生行政職能，不僅是村鎮衛生工作的核心和鄉鎮衛生服務的樞紐，還是控制農村疾病的指導中心^[5]。在新型農村合作醫療體制下，護士在衛生院中的職責不僅僅是執行醫囑、打針、輸液，還承擔著農村醫療衛生服務、宣傳的任務，因此對衛生院護士的理論水平和專業技能要求較高，要不斷提高護士的業務素質和專業精神，以配合新型農村合作醫療體系在農村的健康、持續發展。

參考文獻

[1] 孫玲.護理差錯原因及應對措施[J].實用護理雜志，2011，34（16）：202﹣204.

[2] 王樹香.當前基層醫院護理管理存在的問題及對策[J].中外醫學研究，2011，9（32）：109﹣110.

[3] 劉聚源，李曉琳，黃建始.中國東中西部地區鄉村醫生教育培訓現狀與需求分析[J].中華醫學教育探索，2011，10（10）：1268﹣1271.

[4] 陳繼紅，孫潔，陸麗蓉，等.案例教學法在臨床醫學教學中的組織與實施[J].中國高等醫學教育，2011，4：95﹣96，118.

[5] 周旭玲.鄉鎮衛生院護理質量問題及對策[J].中國農村衛生事業管理，2010，30（4）：293.