口腔頜面部骨折140例臨床研究

杜偉

摘要：

目的：探討口腔頜面部骨折的臨床特點與治療效果。方法：選取我院2010年7月至2013年7月收治的140例口腔頜面部骨折患者為研究對象，對患者臨床資料進行回顧性分析。結果：130例患者良好治愈，治愈率為95.1%。其中4例患者出現張口受限情況，術后口角歪斜情況2例，治療后下唇麻木患者2例，咬合能力恢復欠佳患者2例，無一例患者因為手術而導致眼瞼下垂等情況。結論：開放復位堅強內固定，是頜面部主要治療手段，合理手術徑路既能達到治療目的，又能最大限度地減少手術損傷。

關鍵詞：堅強內固定；骨折；手術徑路；頜面部

【中圖分類號】

R274.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0152-01

近年來，隨著汽車和交通事業的飛速發展，交通事故非常多，頜面部骨折患者急劇增多，由于頜面部解剖結構復雜，生理功能重要，損傷往往造成咀嚼功能障礙，面部畸形。對我院2010年7月至2013年7月收治的140例口腔頜面部骨折患者臨床資料進行了回顧性分析，以此探討頜骨骨折臨床特點、治療措施及合理的手術路徑。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：

選取我院2010年7月至2013年7月收治的140例口腔頜面部骨折患者為研究對象，其中男性患者90例，女性患者50例，患者年齡為16-71歲，平均年齡（41.3±2.3）歲，其中12例患者年齡在20歲以下，占8.4%，20-40歲患者75例，占54.5%，40-60歲的患者35例，占26.6%，60歲以上的患者18例，占10.5%。

140例口腔頜面部骨折患者中，70例下頜骨骨折患者，占49.0%，其中頦部骨折50例，體部骨折14例，角部骨折13例，髁頸部骨折18例；上頜骨骨折患者21例，占21.7%；顴骨骨折27例，占骨折患者的18.9%。其中79例為單發骨折患者，占55.2%，64例患者為多發骨折，占44.8%。

140例口腔頜面部骨折患者中，86例患者因交通事故而致傷，占68.5%，致傷率居于首位，其中26例患者致傷原因為摔傷，占18.2%，28例患者因其余原因而致傷，占13.3%。

1.2 方法：

在患者入院后，對患者自身情況以及骨折部位和骨折咬合關系選擇正確的治療方法。其中采取牙弓夾板頜間牽引固定的保守治療法的患者7例，其余136例患者均接受開放切開復位手術治療，術中使用我國寧波慈北醫療器械有限公司生產的小型微型鈦板及螺釘固定。

口腔頜面部骨折的治療主要是恢復患者正常的面部外形和咬合關系，建立正常的咀嚼功能。治療過程中，應根據部位骨折的特點選擇合適的手術路徑及切口^[1]。

下頜骨占據面下1/3及兩側面中1/3的一部分，位置突出，骨折發生率高。骨折常發生在下頜骨結構和力學上的薄弱區，如正中聯合部、頦孔區、下頜角及髁突頸部。在將頦孔區黏膜切開時，尤其要注意保護頦神經。在防治鈦板的過程中必須避開頦孔，避免患者頦神經受到壓迫。下頜角線性有利型骨折，且骨折線上的牙不需拔除可選用口內前庭溝及外斜線切口，要選用6孔小鈦板，放置時小鈦板與骨面密貼；若骨折線上的牙需拔除時或粉碎性骨折，有條件的單位，可借助穿皮隧道鏡制備釘道，仍可選用上述切口，否則選用下頜下切口開放復位固定術，以利于穩固定可靠的定。耳前切口是髁突上部骨折手術治療中應用最為廣泛的術式，對下頜支骨折患者通常在患者環下頜角做切口，而髁突骨折為斜形的患者一般聯合應用兩種切口進行手術^[2]。

2 結果

本組140例患者在治療后接受1-3個月隨訪，通過X線片檢查之后，131例患者良好治愈，治愈率為95.1%。其中5例患者張口受限，其中3例患者因為術中鋼絲結扎固定位置錯誤而導致，另外2例患者因治療不配合而導致張口受限情況發生，術后口角歪斜情況2例，及時對患者實施營養神經治療3月后復查仍未完全恢復。治療后下唇麻木患者2例，因該患者頦神經受到損傷。咬合能力恢復欠佳患者2例，主要因患者為多發性骨折，無一例患者因為手術而導致眼瞼下垂等情況^[3]。

3 討論

口腔頜面部較為突出，面積較大，因此極易受傷，隨著現今社會經濟的飛速發展，交通工具也逐漸向多樣化發展，口腔頜面部骨折中大多數患者致傷都因交通事故，本組中196例患者因交通事故而致傷，占68.5%，因此交通事故導致的頜面部骨折應該引起足夠重視，本組患者中男性患者明顯多于女性患者，主要是因男性在社會生活動主動性更高。

上述研究顯示本組140例患者通過開放復位堅強內固定治療后，130例患者良好治愈，治療有效率為95.1%，充分說明堅強內固定對口腔頜面部骨折有著較為顯著的治療效果，因頦神經分支總共有6條，其中2條分支較淺，術中極易受到損傷，本組130例患者中2例患者術中頦神經分支被切斷，導致該患者術后下唇麻木。

面部單塊骨折較為少見，主要是因面部各骨相連，一般骨折都為連續性或者粉碎性骨折，患者在骨折后單純接受手術切開復位很難恢復到正確位置，咬合關系也較難恢復正常。通常需要將咬合關系牽引正常之后才切開復位，這樣能起到良好的復位效果。

參考文獻

[1]梁國民，孫巧黎，宋立軍等.螺旋CT三維重建在診斷頜面部骨折中的應用[J].實用放射學雜志，2002，18（11）：946-947.

[2] 王玉玲，張惠芳，田文紅等.多層螺旋CT重建技術對頜面部骨折的診斷[J].實用放射學雜志，2013，29（7）：1063-1066.

[3] 解朋波，李康印.容積CT三維重建在頜面部復雜骨折中臨床應用[J].中國臨床醫學影像雜志，2011，22（10）：741-743.