糖尿病足12例臨床分析

李愛敏

【中圖分類號】

R587.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0147-01

糖尿病足是指糖尿病患者因血管和神經病變而造成的供血不足、感覺障礙并伴有感染的腳。特點是創面愈合緩慢，甚至遲遲無皮膚生長的現象，此病多發于老年2型糖尿病患者，若處理不當即導致截肢致殘以致死亡的后果。現將本人2011年2月—2014年2月收治的12例糖尿病足患者的臨床資料報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組12例糖尿病足全部是非胰島素依賴型糖尿病，其中男7例，女5例，年齡55-81歲，平均68歲。病程<6年2例，>10年10例。其他并發癥：糖尿病神經病變8例，糖尿病腎病1例，視網膜病變1例，腦梗塞2例。

1.2 臨床表現：雙足麻木疼痛者、溫度低伴足趾紅腫、溢膿、皮膚缺損、軟組織破損或骨質破壞或部分足趾或全足趾變黑、壞死。

2 治療與轉歸

控制血糖為首要，其中胰島素治療8例，口服藥物治療4例。12例均用過抗菌素并輔助中藥外敷與內服。經綜合治療2例治愈，8例好轉，1例死于腎衰并心衰，1例繼發感染家屬放棄治療。

3 討論

糖尿病足壞疽的發病機制，本癥是糖尿病神經病變、缺血、感染三要因共同作用的結果。糖尿病神經病變可使患者痛覺降低，以致完全消失，足部創傷常不易察覺，并導致足部各小肌肉萎縮導致足趾關節慢性屈曲，足部重量負荷轉移而發生跖趾的損傷。神經損傷還可使足部出汗明顯減少，引起皮膚干裂、足部動脈硬化、缺血和壞死，易發生深部感染。

根據病變性質，糖尿病足壞疽分干性、濕性，但干性常繼發感染而形成混合型壞疽。

4 糖尿病足壞疽的臨床特點

起病主要原因為持續性高血糖狀態。在此情況下，因糖蛋白含量增加，可相繼出現下肢血管基底膜增厚，紅細胞變形能力減低和糖化血紅蛋白質的升高。自發性潰瘍、水皰破裂、穿鞋不當摩擦傷、修剪不當致傷、燙傷和足癬為糖尿病足的常見原因。若合并明顯的神經病變，患足常無自覺疼痛，這使患者不警覺，不積極就醫，致病情發展惡化的主要因素。糖尿病足患者周圍神經病變更重，致使足的感覺嚴重減退，甚至喪失。也正因為如此，這類患者常因使用熱水或理療燙傷，或因不能感知鞋內異物和鞋內不適而扎傷、磨損等。足損傷后也常不能及時察覺，就醫不及時、感染擴散致糖尿病足發生。糖尿病足患者周圍血管病變致患足動脈狹窄和閉塞，血供降低，致使小的創傷也難以愈合，同時動脈供血的降低又使皮膚更易受到損傷。

5 治療

5.1 全身綜合治療：①嚴格控制高血糖，②及時糾正急性并發癥，處理慢性并發癥，③選用敏感抗生素控制感染，④改善微循環。近年來我們用“胰激肽腸原酶針”治療糖尿病周圍性病變、壞疽對改善癥狀有一定療效。

5.2 局部治療：①保持深部創口引流通暢，②壞疽的局部組織分次清創處理，不宜一次性大面積清創，③創面膿性分泌物用雙氧水、生理鹽水清洗，胰島素、654-2、混合液濕敷。總之全身和局部給予中西藥綜合使用、加強營養，即使壞疽創面較大也有可能使之愈合。

6 預防

積極控制血糖、血壓。囑患者禁煙酒，因煙酒可促使小血管痙攣，加重肢體缺血、缺氧，影響治療效果，局部患肢保暖和避免長時間壓迫，保持干凈和干燥，經常用溫水洗腳，要穿柔軟寬松的鞋襪，避免燙傷和凍傷、注意修剪指甲，對有雞眼或胼胝的患者要給予適當治療。積極處理足部任何微小的感染或損傷，從而避免形成潰瘍或壞疽。