子宮畸形B超引導下宮腔手術100例臨床分析

李華

摘要：

女性生殖器官發育異常，臨床上時有發生。而子宮發育異常臨床上較為常見。子宮畸形常是宮腔手術發生并發癥的重要原因。為了減少此原因導致宮腔手術并發癥的發生，我院自2006年以來采用超聲技術診斷子宮畸形并在其引導下進行宮腔手術操作，并顯示了很大的優越性，故臨床分析如下。

關鍵詞：子宮畸形；B超引導；宮腔手術

【中圖分類號】

O426 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0134-02

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例為2006年以來在我院門診和住院已采用B超明確子宮畸形的診斷，或臨床上疑有子宮畸形同時需要宮腔手術的共100例。年齡17-48歲，平均26.5歲。

1.2 病史特征，100例患者中58例妊娠，其中26例就診前已診斷為子宮畸形，32例因人工流產失敗就診B超發現診斷為子宮畸形，取或上環共42例，8例就診前已檢查診為子宮畸形，22例有帶環妊娠史10例常規方法取環失敗而疑節育環異位。

1.3 方法

1.3.1 儀器：選用美國GE公司LOGLQp6提供超聲診斷儀。探頭頻率為3.5mH2，以線陣式為探頭選擇，可減少探頭因素造成的圖像改變，且更易判斷宮內容物及器械位置。

1.3.2 操作步驟：患者充盈膀胱。以充分顯示宮底為宜，必要時可用生理鹽水400-500ml膀胱灌注，以便顯示圖像，更好的協助手術。

（1）子宮畸形的診斷：①雙子宮及重復子宮聲像特征：a，可見兩個子宮影像，橫斷掃查顯示蝶形圖像，依兩宮體相鄰或其間隙大小，分為雙子宮或重復子宮；雙子宮者兩宮體分開。b，兩子宮上方可見膀胱壓跡。c，單側妊娠橫向掃查，圖像特征為貓頭鷹面樣征，雙側妊娠圖像征為面具征或眼鏡征。②雙角子宮聲像圖特征：橫向掃查宮頸宮體多正常，而宮底部多增寬呈馬鞍形，似羊角狀，兩角內可見宮腔回聲，子宮上方見膀胱呈V字壓跡，角部妊娠時呈不典型的貓頭鷹面樣征。③縱膈子宮聲像圖特征：a，子宮外形正常但宮底部多增寬，b，橫向掃查見宮體內見索狀中隔回聲，可顯示兩個宮腔回聲，c縱膈較薄時，常難分辨，需要宮內器械指標，一側妊娠時，常見對側宮腔內刮匙難以觸及孕囊組織。

（2）B超引導下宮腔操作：①患者取膀胱截石位，術前常規消毒鋪巾準備手術：用探頭掃查下腹部，以清晰顯示子宮腔為宜，明確子宮畸形的類型，重點了解宮腔形態及其走向。術中多取縱向掃查，并不斷地側動探頭，進行連續監測，術者也可借助監視器確認自己的操作情況。②通過實時顯像監視，引導手術器械（探針、上取環器、擴宮條、刮匙、吸管等）進入宮腔，并指示操作的深度、方向及屈曲度，準確到達手術部位刮取組織、取環或上環，對手術全過程實施實時監視。B超操作者與術者相互配合，準確了解宮內器械的位置，術畢應對宮腔全面掃查，避免組織殘留。

1.3.3 畸形子宮類型見表1

2 結果

100例經B超實時監視引導下完成的畸形子宮宮腔手術，均可一次性成功。未發生子宮穿孔、膀胱及腸管損傷、大出血、組織殘留等并發癥，損傷經過順利，手術時間縮短，術中術后出血量減少。術后隨訪無宮內感染，宮腔宮頸管無粘連，月經多在1-2周內恢復正常。

3 討論

畸形子宮是由于改變了正常子宮形態及宮腔方向和屈曲度，使常規婦科檢查時術者難以判斷子宮畸形的類型，進宮腔操作則有更大的盲目性，使手術難度增加，并發癥發生率升高。宮腔手術時的超聲引導屬介入性超聲范疇，是介入性超聲的一種特殊類型。實時超聲使既往的盲目性手術改變成為直視下手術，使術者了解子宮大小、形態、宮腔方向、深度、屈曲度，操作目的性更強，減少了人工流產吸宮中發生漏吸、誤吸、殘留誤取環的可能性，使上環位置更準確，更可避免不必要的反復操作所造成的損傷。本文報道的100例通過B超診斷子宮畸形并監視、引導手術操作，使手術一次性成功率達100﹪，手術并發癥發生率下降到零，少數特殊畸形子宮，子宮類型在宮腔探針的指示下得以明確診斷。我們認為在畸形子宮的診斷、宮腔手術操作的監視與引導中，實時超聲顯示出很大的優越性，具有很高的實用價值，值得推廣使用。

參考文獻

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