鼻中隔粘膜劃痕術治療鼻出血70例體會

朱旭暉

摘要：

目的：對于反復鼻出血，使用鼻腔填塞術及其他各種治療方法無效的患者行鼻中隔粘膜劃痕術治療鼻出血達到止血的目的。方法：對70例鼻出血患者進行治療、分析、討論、總結。結果：對70例反復鼻出血患者經過仔細檢查出血部位，給予相應止血，均達到止血效果。隨訪6月～12月，治愈60例，好轉10例，效果顯著。結論：鼻中隔粘膜劃痕術治療反復性鼻出血操作簡單，范圍局限，病人痛苦小，方便易行，療效肯定，在臨床尤其是基層醫院有良好的應用價值。

關鍵詞：鼻出血；鼻中隔粘膜劃痕術；Little's區

【中圖分類號】

R765.23 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0129-01

鼻出血是耳鼻咽喉科常見的急癥之一，一年四季均可發病，尤以秋冬季氣候干燥時易發，由于它的病因復雜，可能是鼻病或者是全身性疾病引起，輕者可自行填塞止血，重者大量出血，處理不及時，可造成患者失血性休克，危及生命，我院2010年5月～2013年5月對70例鼻中隔前部易出血區病人，經多次采取局部壓迫，硝酸銀燒灼，微波治療無效的患者，我們采用鼻中隔粘膜劃痕術，均取得滿意的臨床療效，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：70例患者中，男41例，女29例，年齡6～65歲，均用多種治療方法療效不佳。體檢見鼻中隔前端Little's區可見明顯的活動性出血點，周圍血管擴張。全部患者均排除血液性疾病，惡性腫瘤及肝腎疾病。

1.2 治療方法：局部治療：患者取坐位，迅速清除患側鼻腔內凝血塊，鼻中隔前部以1%地卡因加1%麻黃素棉片行表面麻醉2次，然后2%利多卡因加1%腎上腺素行鼻中隔前部出血周圍浸潤麻醉，先于鼻中隔皮膚粘膜交界處從上向下用小圓刀作3～5mm弧形切口，切透粘膜，用剝離子漸行剝離鼻中隔粘-軟骨膜，上至鼻頂，下至鼻底，后至篩骨垂直板，均超過出血區0.5～1.5cm，再于切口0.5，1.0，1.5cm處作三條“#”切口，深達軟骨膜，長約1cm，用油紗條填塞患側鼻腔，48h后取出紗條，鼻腔滴用復方薄荷腦滴鼻液。全身治療：術后常規使用抗生素，止血藥物治療。對于雙側出血可同時進行操作，但切口不能在對位位置，必須錯開至少0.3cm，避免穿孔發生，鼻中隔軟骨壞死。操作中應避免切透鼻中隔軟骨，刀尖應與粘膜保持垂直，避免劃痕時造成粘膜缺損。

1.3 療效評定：分別于術后1月，6月，1年對患者進行隨訪，治愈：全身情況良好，鼻出血無復發，鼻粘膜恢復正常；好轉：全身情況改善，鼻粘膜正在恢復，手術后出血次數明顯減少；無效：治療前后癥狀體征無改變，鼻腔仍反復出血。

2 結果

隨訪6月～12月，70例患者中，治愈60例，好轉10例，無效0，無鼻中隔軟骨感染，嗅覺減退等并發癥，療效顯著。

3 討論

在本組病例中，鼻中隔出血70例，研究表明，鼻出血常見部位為Little's區，位于鼻中隔前下端，它是由鼻腭動脈，篩前動脈，篩后動脈，上唇動脈，腭大動脈構成的網狀動脈叢，血管豐富，表淺，而菲薄的粘膜和其下的軟骨相貼密切，故遭受外傷時，對血管的緩沖作用極差，血管的自行收縮能力也很小，因此，易受損出血。鼻中隔粘膜劃痕術通過劃痕破壞出血部位原先的血管走行，使出血區域血管廣泛纖維化和血管周圍膠原組織增生，瘢痕形成，血管閉鎖，形成致密的纖維組織，該纖維組織將毛細血管包繞，使毛細血管變形，改變了原有的擴張狀態，從而達到止血的效果，由于鼻中隔粘膜血管豐富，不會引起鼻中隔的血液供給發生障礙，而且由于此種手術范圍局限，不會影響鼻腔的解剖結構及正常的生理功能，操作簡單，病人痛苦小，無需特殊設備和儀器，在臨床特別是基層醫院具有良好的應用價值。

參考文獻

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