14例急性肺栓塞病人的臨床護理觀察

王萍 何乃艷

摘要：

目的：探討急性肺栓塞患者溶栓的護理措施。方法：對28例急性肺血栓栓塞癥患者采取綜合治療和精心護理措施。結果：14例治愈出院，3例好轉出院，1例退院。全部患者經精心護理，無1例出現嚴重并發癥。結論：急性肺栓塞早期發現，早期診斷，密切觀察病情變化，積極的溶栓治療及精心護理可降低死亡率。

關鍵詞：急性肺栓塞；溶栓；護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0127-01

急性肺栓塞是指內源或外源性栓子堵塞肺動脈引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征^[1]。主要臨床表現多以突發的劇烈胸痛、呼吸困難、咯血、暈厥為主。其誤診率高、漏診率高和死亡率均較高，是嚴重危害患者身體健康的常見疾病。我科于2008年2月至2009年11月對14例急性肺栓塞患者進行溶栓、抗凝治療，取得了較好療效。現將其護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組14例中男9例，女5例，年齡34～79歲，平均57.3歲。14例患者均有不同程度的呼吸困難，嚴重呼吸困難伴頻死感的7例，胸痛4例，咯血絲痰3例。基礎疾病：下肢深靜脈血栓、靜脈炎、靜脈曲張7例，冠心病4例，高血壓動脈硬化1例，長期臥床2例。全部患者均經螺旋CT、心電圖、UCG、血氣分析、D-二聚體檢查確診。

2 治療及轉歸

全部患者均給予吸氧、呼吸機輔助呼吸、抗感染、抗休克和糾正水電解質失衡等綜合治療，靜脈滴注低分子葡萄糖酐1000mL，改善微循環；同時使用尿激酶和低分子肝素鈣5000IU進行溶栓抗凝治療。本組10例治愈出院，3例好轉出院，1例退院。14例患者經精心護理，無一例出現嚴重并發癥。

3 護理

3.1 心理護理：

肺栓塞發病急，且持續胸悶、胸痛、低氧血癥加之對本病缺乏了解而易產生恐懼、焦慮情緒，對預后感到失望，給患者帶來瀕死感。護理人員應細致耐心的講解該病有關知識及治療方法，使患者情緒穩定，減少神經體液反應對肺動脈和肺血管的不良刺激，減少耗氧量，使其以良好的心態配合治療。

3.2 嚴密觀察癥狀、體征：

肺栓塞臨床表現多樣化、無特異性，其呼吸困難、胸痛、咯血典型的三聯征所占比例不到1/3^[2]。因此，接診護理人員除詢問患者現病史外，還應了解其基礎疾病。目前已知的肺栓塞危險因素包括靜脈炎、靜脈血栓、血液黏滯度增加、高凝狀態、惡性腫瘤、術后長期靜臥、長期使用皮質激素等^[3]。

3.3 生命體征的監測：

本組患者入院后即行床旁心電圖檢查，結果心電圖異常12例（85.7%）。專人持續多參數監護儀監護，每15～30分鐘記錄1次，嚴密觀察患者血壓、心率、心律、呼吸和血氧飽和度的變化，發現異常及時報告醫生，平穩后測P、R、BP，1次/h。

3.4 溶栓前準備：

詳細詢問患者病史，檢查出凝血常規及肝腎功能。采用淺靜脈留置管連接三通管以防止反復抽血增加患者痛苦和加重局部出血的并發癥，每次從三通管處取血，取血后用肝素鹽水封管。準備好吸引器、除顫器、氣管插管等溶栓及搶救藥品和物品。

3.5 溶栓、抗凝護理：

肺栓塞一旦確診，最有效的方法是采用溶栓、抗凝法使栓塞血管再通，維持有效的肺循環血量，迅速降低右心前阻力。溶栓開始前絕對臥床休息12～14d并加強生活護理。溶栓前測凝血酶，溶栓期間嚴格執行溶栓藥物劑量、滴速，選擇粗直血管，避開關節防止藥物外滲。溶栓治療后每4小時測凝血酶1次，并動態觀察凝血功能。出血特別是胃腸道、顱內出血是溶栓治療的最主要并發癥^[4]，注意觀察患者有無腹痛、頭痛癥狀。觀察注射部位、皮膚、粘膜有無出血點。囑患者勿用力咳嗽以防咯血，勿挖鼻，選用軟質牙刷，不用鋒利的剃須刀。

3.6 出院健康指導：

囑患者禁煙，多進食含粗纖維豐富的食物以保持大便通暢，減少脂類、糖類食品的攝入以控制肥胖；按時服藥，向患者及其家屬說明服藥后可能出現的出血或再栓塞情況，指導患者自我監測，出現不適及時就醫。

4 討論

肺栓塞是由內源性或外源性栓子堵塞肺動脈及其分支，導致肺循環障礙的病理生理過程。其起病急，病情重，臨床表現缺乏特異性，易誤診，病死率高。嚴重者可并發廣泛肺細小動脈痙攣使肺循環受阻，肺動脈壓急劇增高，引起急性右心衰竭。溶栓療法可使肺動脈內血栓溶解，改善肺組織血流灌注和肺毛細血管血流量，迅速降低肺動脈壓，改善右心功能，減少或消除對左室舒張的影響，改善左心功能，使心源性休克逆轉，降低死亡率，改善患者生活質量和遠期預后^[5]。控制主要危險因素可預防肺栓塞的發生，臨床護理中應嚴密觀察病情變化，給予患者正確的護理指導，同時重視并發癥的發生。

參考文獻

[1] 陸再英，鐘南山.內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008，81～85.

[2] 王秀華.肺血栓栓塞癥的護理研究現狀[J].護士進修雜志，2007，22（14）：1309～1311.

[3] Lora-Tamayo J，Gasch O，Riera-Mestre A，et a1.Thromoblysis inelderly patients with massive pulmonary embolism J Am GeifatrSoc，2008，56（10）：1946～1966.

[4] 楊朝霞，王芳.肺血栓栓塞癥相關因素分析與護理探討[J].現代護理，2007，13（2）：108～109.

[5] 張華，張萌云.肺血栓栓塞癥患者溶栓的護理[J].臨床肺科雜志，2009，14（7）：987～988.