經咨詢關愛人工流產術后即時放置和經后放置宮喜環的臨床觀察

馮永毅

摘要：

目的：比較分別在人工流產后即時放置和經期放置宮喜環的近期臨床效果。方法：將2012年4月至2013年4月來本院人流婦女經咨詢301例即時放置宮喜環和經后放置宮喜環211例兩組，術后1月復查，3月，6月 ，12月隨訪，對其不良反應、避孕效果、因癥取出率和續用率進行觀察對比。結果：2組放置的帶器妊娠率均為0，不良反應和因癥取出差異均無統計學意義（P>0.05），續用率兩組分別為99.30%和98.6%。結論：人工流產后即時放置的不良反應、避孕效果、續用率、因癥取出率與經后放置差異無統計學意義，經咨詢關愛后的續用率略高于月經后組，可以關愛咨詢后推廣的可靠避孕方法。

關鍵詞：宮喜環；人工流產后；經后放環；續用率

【中圖分類號】

R714.21 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0110-01

任何一種宮喜環都或多或少存在帶器妊娠、脫落、副反應等問題，其臨床應用亦受到不同程度的影響，也受到婦女本身對上環信心等心理暗示影響，宮喜是新一代活性含藥宮腔形宮內節育器，鈦合金絲環體設計，柔軟而富有彈性，使環體與宮腔具有更好的適應性和相容性，大大緩解了放置IUD后因刺激和銅離子的作用造成的月經量增多、出血和腹痛等不良反應^[1]。

使用宮喜環，能有效避孕并改善月經量增多、疼痛等不良反應，同時提高婦女放置IUD后的生活質量和滿意度。無痛人流術后放置和經后放置無明顯差異，無痛人流術后放置操作方便，患者無痛苦易接受，且較經后放置續用率略高可能與咨詢后心理接受和理解有關。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 隨機2012年4月至2013年4月來本院人流婦女301例和月經干凈3-7天211例分為兩組（經過流產后關愛服務人流術月經復潮后3-7天放環婦女不算入組）。

1.1.2年齡構成及婚姻狀況見表1

1.2 方法

1.2.1 兩組婦女排除放環禁忌，簽署書面知情同意書及咨詢告知書，自愿放置宮喜環，人工流產后組全部經集體咨詢和單獨咨詢關愛后即時放置宮內節育環和經后3-7天未接受咨詢放環，由技術熟練的專科醫生執行操作；并在放置后的第1、3、6、12個月定期隨訪檢查，設計隨訪系統與醫院實名制掛號HIS系統聯通，統一填寫逐項記錄隨訪受術者包括全身反應，觀察月經量變化、白帶情況、有無脫環及帶器妊娠及續用情況。

1.2.2 宮喜（GongXi）IUD是由北京北醫眾康醫學技術發展有限公司提供，含銅和吲哚美辛。

1.2.3 嚴格按照放置常規操作，掌握適應癥，排除禁忌癥。填寫IUD放置登記表和記錄表，告知術前術中術后注意事項和隨訪時間。術中嚴格無菌操作，人流采用無痛可視人工流產，孕周為6-8周；

1.2.4 由專人進行數據核查與錄入，用統計分析軟件包SPSS對數據統計進行方差分析F檢驗。

2 結果

2.1 出現癥狀：一年隨訪率96%。人流術置宮喜環后，1月內有少數患者出現全身不良反應（7.97%-24）、月經量增多（7.64%-23）、白帶增多（6.64%-20）情況，經后置宮喜環后，1月內有出現全身不良反應（9.47%-20）、月經量增多（9.0%-19）、白帶增多（6.63%-14）情況，兩組第3個月后上述情況明顯好轉，第12個月時基本消失，且無一例脫落和帶器妊娠情況，

2.2 副反應發生率

本文兩組隨訪結果顯示，患者放置宮喜環后，1個月內有少部分患者出現白帶、月經量增多及經期延長的現象，到第3個月復查時大部分不良反應減少，與李明等^[1]研究結果一致。到第6個月復查時，部分不良反應消失。

3 討論

人工流產后如何能夠更好的避孕，是婦產科臨床醫師及計劃生育工作者急需解決的問題，同時也是人工流產后計劃生育服務的核心內容^[2]。放置宮內節育器是一種安全、有效、簡便、經濟、可逆的避孕方法，為我國育齡婦女的主要避孕措施，目前約70%育齡婦女采用IUD作為避孕方法^[3]。PAC項目（人流后關愛服務）是近年來各大醫院陸續開展的一個新服務，是流產后人性關愛服務，主要為流產后女性提供科學的避孕指導，意在指導女性科學科學避孕，關愛自己。人工流產術是避孕失敗后的一種有效的補救措施，對生育后婦女，人工流產術后采取長效、安全、有效的避孕措施，可避免再次妊娠的發生，保障婦女的身心健康。

2014年衛生計生委發文將今年定為婦幼健康服務年，計生政策的調整單獨二孩出臺，生殖健康越來越被國家家庭關注，實際應用中發現所有的婦女均需要健康教育咨詢和避孕指導，尤其未婚先孕施人流手術的人也越來越多，緣由部分育齡（未婚婦女）對生殖健康和避孕知識的缺乏。

從2013年4月開始，我院發揮PAC項目優勢由專業咨詢員針對來門診手術室上環的婦女們進行健康宣教和專業咨詢，為廣大婦女身心、性生殖健康做好每一項服務。

參考文獻

[1] 李明， 陳勵和， 伍海鷹. 1500例育齡婦女人流后立即用宮喜環避孕臨床實驗學校研究[J]. 中國婦幼保健， 2009， 21（13）： 1534-1535.

[2] 程怡民，黃娜.流產后服務的新進展和核心組成部分概論[J].中國婦幼保健，2004，19（12）：17.[3] 樂？ 杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：364.