外周不同靜脈穿刺與中心靜脈導管置管技術（PICC）臨床應用的效果觀察

孫立紅 韓秀英 鄒冬梅 邢燕 周方紅

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0101-01

PICC是由外周靜脈插管置入上腔靜脈或鎖骨下靜脈的置管方法，是目前較為先進的靜脈輸液技術。P ICC技術的安全性高于中心靜脈置管術，，成功率高、感染率低，可由護士獨立完成，留置時間可達數月至1年，可應用于多種疾病患者，滿足各種輸液要求，不受年齡限制，具有安全、方便、創傷小、并發癥少等特點^[1]。本院2008年共應用PICC技術25例，觀察不同靜脈穿刺臨床效果，并總結分析其護理要點。

1 臨床資料

本組25例患者均為化療患者，其中男18例，女7例，年齡最大72歲，最小34歲。留置時間28～246天，平均135 天。本組病例中均為右上肢置管，其中貴要靜脈8例，肘正中靜脈10例，頭靜脈7例。通過加強基礎護理及并發癥護理措施，分析置管的難易程度、患者的舒適度、留置導管的時間、靜脈炎的發生等情況。

2結果

2.1 患者留置管時間、靜脈炎發生率比較，見表1

從表中可以看出，各組導管留置時間無明顯差異，各組靜脈炎發生率無明顯差異。

2.2臨床操作過程中，發現貴要靜脈及肘正中靜脈置管難度略低于頭靜脈組，置觀后經臨床觀察各個患者均有輕度不適感覺，經護理指導及處理后不適感均消失，除一例發生感染外無特殊臨床表現。

3 討論

3.1 護理措施

3.1.1 基礎護理：

輸液護理：用PICC管輸液前后都應以20毫升以上注射器抽取足量生理鹽水，脈沖式沖入，并做到正壓封管。使用10ml及以上的注射器給藥。輸入高黏滯性藥物先沖洗干凈導管后再接其他輸液，可以使用PICC導管進行常規加壓輸液或輸液泵推。經常觀察用PICC導管輸液的速度，發現流速明顯降低時應立即查明原因并妥善處理。

日常護理：保持局部清潔干燥，貼膜有卷曲、松動，貼膜下有汗液應及時請護士更換。置管一側手臂不可提過重物品。注意觀察針眼周圍有無發紅、疼痛、腫脹，有無滲出，發現異常應及時處理。

3.1.2 并發癥護理：

靜脈炎護理：包括機械性、化學性、感染性及血栓性靜脈炎。機械性靜脈炎通常發生于穿刺后2小時內，主要由于選擇的導管型號和血管的內徑大小不適宜，導管材料過硬，穿刺側肢體活動過度所致。女性病人靜脈炎的發生率高于男性病人。因為女性靜脈管腔比男性靜脈管腔窄，導管與靜脈發生摩擦的可能性大，發生靜脈炎的概率就高。預防機械性靜脈炎的發生，首先應根據病人的血管情況選擇型號合適的導管，并在置管過程中注意動作輕柔，避免對靜脈管壁造成損傷；指導病人限制置管側肢體的活動幅度。一旦發生機械性靜脈炎，出現局部疼痛、腫脹、發紅，可給予抬高手臂并制動，局部濕熱敷、遠紅外線照射、外用消炎止痛膏、局部包扎，一般2～3 天癥狀消失。如癥狀仍未見改善，應先拔管，待癥狀消失后另選靜脈穿刺。化學性靜脈炎的發生幾率很少。當導管和靜脈細菌培養結果呈陽性，就可診斷為感染性靜脈炎^[2]。發生感染性靜脈炎后可用抗生素予以治療，嚴重者可考慮拔管。患有血栓性靜脈炎時，沿著前臂靜脈走行出現紅色索狀線，遠端會出現水腫，手、前臂、肩膀、鎖骨上部、頸部等穿刺部位滲出、肩痛、耳痛等表現。建議血小板計數大于300xl09/L的病人避免行PICC，以防發生血栓性靜脈炎。本組觀察患者中2例為機械性靜脈炎經對癥處理后好轉，1例為血栓性靜脈炎，經治療無效，給予拔除靜脈導管。

感染的護理：病人穿刺部位皮膚菌群污染導管裝置：操作者在操作時污染導管裝置；病人皮膚菌群遷移；來自病人其他部位的感染，其中以前兩種途徑最常見。在置管過程中最大化地使用無菌防護措施能降低導管相關性感染的發生。每月做1次導管人口處皮膚創口棉拭子細菌、霉菌培養；保持敷料干燥清潔，為避免敷料潮濕，出汗多的病人應及時更換。嚴格執行無菌技術及2天更換一次注射帽，可以降低導管相關性血原性感染的發生率。輸液管道每天更換1次，血制品及高滲性藥物使用專用管道。對局部發生感染的患者，給予慶大霉素80 000 U加生理鹽水20 毫升濕敷。體溫是PICC導管置管護理過程中監測感染發生的重要體征。當病人突然出現高熱，臨床又查不出其他的原因，應考慮導管感染，這時應果斷拔管，用無菌剪刀剪下導管前端0.5～1.0 厘米做細菌培養，同時做血培養，為抗生素的選擇提供依據。

導管堵塞的護理：導管堵塞是PICC置管后主要并發癥之一。液體經導管的重力滴速一般應達80滴/分以上，滴速少于50滴/分，提示導管阻塞。根據導管受阻程度分為完全性導管阻塞和部分性導管阻塞 。預防導管堵塞的關鍵是正壓封管、定時沖管和更換正壓肝素帽。每日治療結束后。用生理鹽水20ml沖管，將殘余藥液全部沖入血管內，再用肝素鹽水3～5 ml封管，濃度為每毫升鹽水100 U肝素。當肝素鹽水注入3 毫升時，要邊退針邊推封管液，直至針頭退出。當導管出現輸液不暢時，先排除導管是否打折以及體位壓迫等原因。再立即注入5～10毫升（125 U/m1）肝素鈉稀釋，夾管20 分鐘進行溶栓。亦可用10 毫升注射器輕輕地回抽，盡可能將血凝塊從管內抽出，如回抽不成功，可試用尿激酶進行溶栓。導管堵塞應在6小時內處理，復通機會較大。

4 小結

安全有效長時間留置導管是PICC的最大優點，臨床觀察結果表明，在常用的三條靜脈中，各組靜脈導管留置時間無明顯差異，靜脈炎發生率各組均發生一例，差異無顯著性。加強置管后的護理措施是有效預防并發癥的重要措施。

參考文獻

[1] 羅飛燕，李健鴻，梁潔珍.癌癥患者PICC置管化療的護理[J].現代護理，2006，13

[2] 吳紅娟，陳雪峰.腫瘤患者PICC置管主要并發癥及其相關因素分析[J].中華護理雜志，2008，43（2）：134—135