肺動脈導管在老年危重患者圍手術期的應用研究

徐永靈 張凱

【中圖分類號】

R322.3+5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0094-01

隨著社會的發展，人們對醫學的要求越來越高。提高老年危重病人的搶救成功率和生活質量是每個醫務工作者的責任。通過肺動脈導管（PAC）連續監測肺動脈壓力 （PAP）、心輸出量 （CO）、肺動脈楔壓（PAwP）等指標，可評價心、肺功能和病變的嚴重程度。因此，PAC監測是對心臟病和休克患者進行診斷和治療、觀察病情和評估療效的較為準確的方法之一1。本次我們在老年危重癥患者圍手術期應用肺動脈導管（PAC），現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

選擇在2012年6月一2014年4月實施肺動脈導管監測的各類手術患者共計37例，男21例，女16例，年齡在68—92歲。其中休克患者16例，骨科手術患者5例，肝手術患者13例，心臟手術患者3例。

1.2 方法與步驟

1.2.1 肺動脈導管置入：1）常規心電監護、建立靜脈通道、鼻導管吸氧、備搶救器材； 2）行中心靜脈穿刺，置入鞘管；3）插入愛德華4腔肺動脈導管：根據壓力、波形和插管的深度，判斷導管所到達的位置。肺動脈導管進入至20cm左右處，相當于右心房水平，氣囊充氣1.0～1.5ml。緩慢插入導管，并通過依次觀察右心房壓、右心室壓、肺動脈壓、PCWP的變化判斷導管位置。

1.2.2 監測項目：觀察并記錄患者的心率（HR）、有創血壓（ABP）、呼吸、血氧飽和度（SpO2）、肺動脈壓力（PAP）、肺動脈楔壓PAwP、心輸 出量 （CO）、心指數（CI）等。

1.3 統計學方法：采用SPSS11.0統計軟件，計量資料以x±s表示 ，留置肺動脈導管前后指標采用配對t檢驗，P<0.05表示差異有顯著性。

2 結果

應用肺動脈導管后，我們發現37例患者中肺動脈高壓者11例（PAP>25mmhg），肺動脈正常或較低患者26例（PAP<25mmhg）。兩組患者的病情變化見表，兩組患者應用肺動脈導管監測治療后，病情都較前好轉，肺動脈壓力、CVP、PAWP等趨向正常。

肺動脈置入和留置過程中出現不良反應4例，其中，心律失常3例，2例一過性，1例應用胺碘酮后好轉；1例堵管。

3 體會

現在，老年危重手術越來越多的，提高老年危重手術的安全性和搶救成功率是我們基層醫院的難題和重點。老年人心室順應性下降，對前后負荷的改變敏感性增加；動脈硬化，神經體液因素調節 血管的功能減退；老年人心血管系統對腎上腺素 能反應性降低，導致其心血管系統的反射性保護功能 受損，從而使老年人總的循環代償功能下降^[2]。手術中病情變化大且迅速，特別是危重患者，需要我們及時正確的判斷和處理病情。

肺動脈導管（PAC）是右心導管的一種。通過PAC可測定心臟各部位的血氧飽和度，還可連續監測肺動脈的壓力 （PAP）和心輸出量 （CO）、右心室射血分數 （RVEF）、右心室舒張末期容積（RVEDV）和混合靜脈血氧飽和度 （SvO。），測定 中心靜脈壓 （CVP）和肺動脈楔壓 （PAwP）等指標，用于判定心內容量，來評價心、肺功能和病變的嚴重程度^[3]。因此，PAC是對心臟病和休克患者進行診斷和治療、觀察病情和評估療效的較為準確的方法之一^[4]。本研究也證實在老年危重患者應用肺動脈導管，有利于手術中管理，有利于病人的預后。在容量監測方面，PAWP較CVP監測更準確，更有利液體的管理5；CI監測有利于調整血管活性藥和正向肌力藥的用量；故PAP監測可提供積極、合理、準確的管理方案，降低器官衰竭的發生率，提高危重癥患者了搶救成功率，從而體現出醫學技術和治療水平的進步。

綜上所述，肺動脈導管在老年危重患者的應用是有價值的，值得推廣！

參考文獻

[1] 謝志毅，劉大為.肺動脈導管在感染性休克中的應用價值[J].中華內科雜志，2007，9（46）：725.

[2] RhodesA，CusackRJ，NewmanPJ，etalArandomised，controlledtrial of the pulm onary artery catheter In eritically ill patients Intensive Care，Med2002。28：256.

[3] SquaraP，BennettD，Perret CPulmon aryarterycatheter Does the problem lies in the ures Chest2002；121：2009- 15

[4] 盧中秋，吳斌，邱俏檬，等.漂浮導管技術在急診血流動力學監測中的應用[J].世界急危重病雜志，2006，3（4）：1370.

[5] 趙秋華， 岳云， 吳雅峰，等.非體外循環下冠脈搭橋術病人容量性肺動脈導管監測右心容量參數的評價[J]. 中華麻醉學雜志，2006，26 （2） ： 122-125.