肝膽外科手術切口感染的原因及對策探究

楊秀峰

摘要：

目的：研究肝膽外科手術之后切口的感染形成的原因與對策。方法：選擇醫(yī)院從2006 年5 月- 2014年5 月收治的120 例肝膽外科手術患者，通過調(diào)查分析，分析發(fā)生手術切口感染的相關因素。結果：120例肝膽外科手術患者中，發(fā)生切口感染12例，感染率為10%； 患者年齡、手術時間、手術切口類型對切口感染率存在差異； 年齡> 60 歲患者感染率顯著高于< 60 歲患者，說明老年患者術后切口感染率高； Ⅰ類切口感染率為6. 2%，明顯低于Ⅱ、Ⅲ類切口的16. 0%、23. 7%； 并且手術時間越長，發(fā)生切口感染的概率越高； 因而預防肝膽外科術后切口感染，應從患者自身因素及手術操作兩方面進行。結論：外科醫(yī)師一定要加強無菌觀念，加強無菌環(huán)境及手衛(wèi)生依從性、盡量縮短手術時間、完善感染管理制度、控制探視人員流量，以最大限度減少手術切口感染的發(fā)生率。

關鍵詞：肝膽外科； 手術； 切口； 感染； 對策

【中圖分類號】

R256.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0078-01

外科手術后切口感染同其他感染一樣，不僅給患者和社會帶來較大的經(jīng)濟負擔，而且還威脅患者的健康和生命。盡管目前隨著無菌操作技術的提高和廣譜抗菌藥物的廣泛應用，外科手術后發(fā)生切口感染的概率有明顯下降趨勢。但是外科手術后發(fā)生切口感染仍是其最為常見的并發(fā)癥之一。為了解肝膽外科手術后患者發(fā)生切口感染的情況，筆者對從2006 年5 月-2014 年5月醫(yī)院收治的120 例肝膽外科手術患者進行回顧性分析，評價發(fā)生切口感染的因素，為降低手術切口感染發(fā)生率提供依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 臨床資料：醫(yī)院從2006 年5 月- 2014年5月收治的120例行肝膽外科手術患者，男80 例，女40 例。年齡17 ～ 78 歲，平均52 歲。依據(jù)衛(wèi)生部制定頒布的《醫(yī)院感染診斷標準與檢測技術實用手冊》作為診斷標準?；仡櫺哉{(diào)查分析病歷檔案中患者的病程記錄、各項輔助檢查結果、切口分泌物的培養(yǎng)結果等資料，確定術后發(fā)生切口感染的相關因素。

1.2 統(tǒng)計方法：運用χ2檢驗和SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

120 例行肝膽外科手術患者，術后發(fā)生切口感染12 例，感染率為10%。不同因素導致切口感染存在差異，分別是患者年齡、手術時間、手術切口類型。年齡> 60 歲患者感染率顯著高于< 60 歲患者，說明老年患者術后切口感染率明顯增高； Ⅰ類切口感染率明顯低于Ⅱ、Ⅲ類切口； 并且手術時間越長，切口發(fā)生感染的概率也越高。

3 討論

預防肝膽外科手術后切口感染，應注意患者自身及手術操作兩方面。在術前患者進行淋浴以便加強手術部位的清潔，并且采用清潔灌腸以保證腸道的清潔。研究表明，外科手術后的切口感染率與手術時間成正比，切口暴露的時間越長，敷料以及手術器械接觸空氣中的病原菌的機會就越多，這也增加了術后傷口感染的概率。因此外科醫(yī)師要注意縮短手術過程中的暴露時間，這就要求提高操作熟練程度。我們的臨床經(jīng)驗是在術前進行細致的術前討論，以及采取定期回顧等方法。另外醫(yī)院也是細菌聚集的的場所，外科手術患者又都屬于易感人群，其感染概率增加，因此也應盡量縮短手術患者的住院時間。

手術后的切口沖洗是簡單有效預防切口感染的必要措施，可以顯著減少切口的細菌數(shù)量、減少壞死組織等對傷口造成的壓力，降低感染率，目前最常用的是滅菌生理鹽水。聚維酮碘是一種以表面活性劑為載體的不定型絡合碘，具有廣譜殺菌的作用。在本研究過程中發(fā)現(xiàn)與單純采用生理鹽水相比，聚維酮碘沖洗切口可明顯降低術后切口的感染率。研究表明有經(jīng)驗的外科醫(yī)師術后切口發(fā)生感染率較低，患者外傷感染的原因主要包括傷口周圍的環(huán)境污染，抗生素使用不合理，手術醫(yī)生的業(yè)務水平、術前準備工作的合理性、患者的年齡、營養(yǎng)狀況等，通過對其進行及時有效的護理，患者的感染情況得到控制和改善.結論 嚴格管理和控制是降低傷口感染的關鍵所在.術中盡量減少組織損傷，減少出血和血腫、杜絕異物殘留、盡量壓縮手術時間、嚴格無菌技術操作規(guī)程和消毒隔離制度、合理使用抗生素，都可以減少患者傷口感染的發(fā)生率.而由實習生或進修醫(yī)師縫合的切口其感染率較高。因而外科醫(yī)師在術后切口的縫合過程中，應避免在同一部位反復出針和進針，線結長短以及注意皮緣對合等情況，另外在術后要保護好切口。影響肝膽外科手術切口感染率的因素很多。以我們臨床經(jīng)驗來看，除了與患者病情和切口類別有關以外，其余因素均與外科醫(yī)師有關。因而外科醫(yī)師一定要加強無菌觀念，重視基礎理論及基本技能的訓練，且在手術中注意操作細節(jié)，以最大限度地減少手術切口感染的發(fā)生率。

參考文獻

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