生化湯加縮宮素輔助藥物流產的療效觀察

黃紅萍

摘要：

目的：探討生化湯加縮宮素輔助藥物流產的療效。方法：選擇2012年5月-2013年4月我院婦科門診312例自愿流產患者，隨機將患者分為對照組和觀察組，對照組164例，觀察組148例。對照組采用米非司酮和米索前列醇進行藥物流產，觀察組在對照組的基礎上輔用中藥生化湯加縮宮素，觀察兩組療效、陰道流血量和陰道流血時間情況。結果：觀察組藥物流產完全流產率顯著高于對照組（P<0.05），陰道流血量（P<0.01）和陰道持續流血天數明顯少于對照組（P<0.05）。結論：生化湯加縮宮素可明顯提高藥物流產效果。

關鍵詞：生化湯；縮宮素；藥物流產

【中圖分類號】

R587.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0046-01

藥物流產是用藥物而非手術終止妊娠的一種方法，目前臨床應用藥物為米非司酮和米索前列醇^[1]。生化湯是清代傅青主專為產后疾病治療而創立的名方，以產后惡露不行、小腹冷痛為證治要點，是廣泛應用于婦科的經典中藥方，縮宮素亦是經典婦產科止血藥物。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年5月-2013年4月我院婦科門診312例自愿流產患者，年齡18—42歲，平均25.1歲，妊娠天數34～49d，平均45.2d，隨機將患者分為對照組和觀察組，對照組148例，觀察組164例。所有患者均停經≤49d，B超檢查為宮內妊娠，胚囊約6周左右大小，尿HCG陽性，無藥物流產禁忌證。2組患者的年齡、妊娠天數、胚囊大小、孕產史等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組均選用米非司酮片（25mg/片）、米索前列醇片（0.2mg/片）。第1天口服米非司酮75mg，bid，連服2天，第3天頓服米索前列醇0.6mg，服藥前后2小時均禁食，觀察8～12小時，服藥4小時后無孕囊排出追加0.2mg米索前列醇；觀察組在對照組的基礎上，從口服米索前列醇起煎服生化湯，tid，連續7天，孕囊排出后立即肌注縮宮素10Uqd，連續3天；如未見孕囊排出，一周后復查，B超提示孕囊未排出，則手術終止妊娠。兩組均使用抗生素預防感染，藥流后每7天隨訪1次，至下次月經來潮時復查，詳細記錄隨訪情況。生化湯配方：當歸15g，益母草3Og，桃仁10g，川芎6g，黑姜3g，甘草3g，丹皮10g，丹參10g，蒲黃炭10g，五靈脂炭10g。

1.3 觀察指標觀察2組的療效、陰道流血量和陰道流血時間情況。療效評定：（1）完全流產：胚囊排出完全，即使排出不全，B超亦未見胚囊影像，出血自行停止，尿HCG陰性，子宮復舊正常大小，月經復潮；（2）不完全流產：胚囊自然排出，但胚囊排出后出血過多或時間過長而需施行刮宮術；（3）失敗：服用藥物7d后未見胚囊排出，B超顯示胚囊繼續增大，胎心搏動存在，胚胎停止發育，需人工流產。陰道流血持續時間為口服米索前列醇后陰道流血至陰道流血停止時間，分為≤7天，≤14天，>14天三個時間段觀察。陰道流血時間超過15天者行B超檢查，宮內異常回聲者行清宮術。

2 結果

2.1 療效觀察組完全流產率為96.34%，顯著高于對照組（87.16%），差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組陰道流血量和流血時間比較采用月經失血圖法^[2]估計陰道流血量，月經失血圖法評分與陰道流血量的對應關系為100分者，血量為80ml。觀察組陰道流血量（p<0.01）和陰道持續流血天數明顯少于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。詳見表2。

3 討論

米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠，因使用方便、痛苦小和無侵入性已被世界各國廣泛應用，臨床效果佳^[3]。其不足之處：流產后陰道出血量多，持續時間長，使患者抵抗力下降，引起子宮內膜炎癥^[3]，嚴重影響著婦女的身心健康。因此，提高藥物流產效果，減少胚囊排出后陰道流血具有重要臨床意義。中醫學認為流產可沖任受損及胞宮留瘀，產后虛損，不能固攝，淤血阻滯經脈導致血不歸經，宮縮不良，故在治療上運用活血化淤，縮宮止血治療能收到一定效果^[4]。藥物流產后陰道流血的機制是沖任為病、氣血運行失常，病因主要是氣虛、血瘀、血熱。生化湯具有活血化瘀、溫經止痛的作用^[4]。方中當歸養血，甘草補中，川芎活血行血中之氣，桃仁行血中之瘀，黑姜溫經散寒，行氣通脈，助當歸、甘草以生新，佐川芎、桃仁而化舊，生化之妙，五靈脂、蒲黃化瘀止血，且祛瘀血，逐惡露。諸藥合用，活血化瘀、軟堅，松解蛻膜與子宮壁粘連，增強宮縮，促進蛻膜、絨毛排出，縮短陰道出血時間。臨床證實，米非司酮配米索前列醇治療流產后子宮內膜剝脫不全，可能導致子宮內瘀血，流產療效欠佳。輔助應用生化湯加縮宮素能進一步加強子宮的收縮能力，促使孕囊及妊娠殘留物盡早排出，改善陰道流血，減少清宮率，明顯提高藥物流產療效，而且安全、經濟、無明顯毒副作用，值得推廣應用。

參考文獻

[1]樂杰. 婦產科學.7版.北京：人民衛生出版社，2008：374-375

[2] 馮力明，夏恩蘭，叢杰，等.應用月經失血圖評估月經血量[J].中華婦產科雜志，2001，36（1）：51

[3] 雷貞武.湯和平.米非司酮配伍米索前列醇藥物流產的安全性問題[J].實用婦產科雜志.2006.22（2）：74-75

[4] 卞桂萍.生化湯配合藥物流產終止瘢痕子宮早孕的療效觀[J].實用醫學雜志，2010，26（6）：1052.