銀杏達莫聯合低分子肝素治療糖尿病足的療效觀察

孫曉娟 章衛健

摘要：

目的：觀察銀杏達莫聯合小劑量低分子肝素治療糖尿病足的療效。方法：選擇60例糖尿病足病患者，隨機分為兩組。治療組30例，在常規治療的基礎上加用銀杏達莫注射液20ml+生理鹽水250ml靜脈滴注，1次/天和小劑量低分子肝素2500IU每日一次深部皮下注射；對照組30例，采用常規治療，療程均為1 個月，觀察治療前后兩組患者相關指標的變化。結果：治療組總有效率76.7% ，對照組總有效率56.7% ，治療組明顯高于對照組（ P < 0.05） 結論：低分子肝素和銀杏達莫治療糖尿病足能顯著改善下肢血液循環，縮小潰瘍面積，無明顯不良反應，提高治愈率，降低截肢率，縮短病程。

關鍵詞：銀杏達莫；低分子肝素鈉； 糖尿病足

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0059-02

糖尿病足是糖尿病患者嚴重的并發癥之一，是糖尿病并發下肢遠端神經、血管異常所造成的下肢病變的總稱，其下肢截肢率為非糖尿病患者的15倍^[1]，是糖尿病患者致殘、截肢的重要原因^[2]。本文通過對本院收治的60例糖尿病足患者的對比治療發現，采用銀杏達莫和小劑量低分子肝素鈉治療效果良好，現報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011 年1 月至2013年12月在我院內科住院治療的糖尿病足患者60 例。所有病例均符合WHO1999 年制定的糖尿病診斷標準，確診為2 型糖尿病，糖尿病足診斷符合中華醫學會糖尿病學會第一屆全國糖尿病足學術會議制定的“糖尿病足（肢端壞疽）檢查方法及診斷標準”。按Wagner 分類標準^[3]；Ⅰ級18 例， Ⅱ級22 例， Ⅲ級18例， Ⅳ級2例。潰瘍面積2.0 cm2 ～9cm2 ，發生部位主要集中在足背部、足底和足趾。糖尿病足病程40天～5個月；入院時空腹血糖（8.0±2.5）mmol/L。隨機將60例糖尿病足患者分為觀察組和對照組各30 例，兩組患者性別、年齡、糖尿病足分級、病程、潰瘍面積、足背動脈搏動，差異無統計學意義（ P > 0.05） ，具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均嚴格控制飲食，皮下注射胰島素控制血糖，充分清創、控制感染、護理創面和去除壓力。治療組在此基礎上加用銀杏達莫注射液20ml+生理鹽水250ml靜脈滴注，1次/天（貴州益佰制藥股份有限公司，國藥準字H52020031 10ml/支）和小劑量低分子肝素（兆科藥業有限公司，國藥準字H10981065 2500抗XaIU/支）2500IU每日一次深部皮下注射，療程1 個月。治療過程中，兩組均定期復查凝血酶原時間、血小板計數、D-二聚體、血脂、血糖等。

1.3 觀察指標：對比兩組患者治療前后足部皮膚感覺、潰瘍面大小、創面肉牙顏色及足背動脈搏動的變化情況，以顯效、有效和無效作為療效評定標準。顯效：足部皮膚感覺正常，足背動脈搏動有力，潰瘍面縮小90%以上；有效：足部皮膚感覺部分恢復，足背動脈搏動較明顯，潰瘍面縮小50%，創面肉牙趨于鮮紅；無效：足部皮膚感覺無好轉，足背動脈搏動弱或消失，潰瘍面無縮小甚至惡化。

1.4 統計學方法：采用方差分析與t 檢驗，計量資料以均數±標準差表示，計數資料采用χ2 檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.2 不良反應：治療組1例患者出現注射部位瘀點、瘀斑，經更換注射部位，幾天后臨床緩解，2例患者出現頭脹不適，經減慢滴速后好轉，未停止繼續治療。兩組患者在治療過程中，均定期復查血小板計數、凝血酶原時間、國際標準化比值、D-二聚體等均無明顯變化，比較差異均無顯著性（P>0.05）

3討論

糖尿病足是糖尿病的嚴重并發癥之一，主要因末梢神經病變，下肢動脈供血不足及細菌感染等因素引起^[4]。 目前糖尿病足的治療主要是嚴格控制飲食，皮下注射胰島素或口服降糖藥控制血糖，口服抗血小板聚集藥物，同時充分清創、控制感染、增加血流、護理創面，強調注意預防感染及積極治遼末梢神經病變。有研究發現，糖尿病足患者的血液處于高凝狀態，易形成血栓。因此改善血液高凝狀態在糖尿病足治療原則中占有舉足輕重的地位，應及時給予抗血小板聚集藥、抗凝藥和溶栓藥治療^[5]。在本研究中，我們在常規治療的基礎上加用銀杏達莫注射液20ml+生理鹽水250ml靜脈滴注，1次/天和小劑量低分子肝素2500IU每日一次深部皮下注射。改善血液高凝狀態，改善肢體末梢血液供應甚至達到溶栓復通血管的目的。結果通過對比觀察發現，此方法對糖尿病足的治療確實產生了一定的效果，使用上述治療的患者其足部血流改善明顯，潰瘍治愈率得到了明顯改善，可有效抑制糖尿病足的惡化，改善患者的生活質量，降低截肢致殘率，銀杏達莫注射液和小劑量低分子肝素聯合治療糖尿病足安全有效，特別是對處于病變早期或中期的患者，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 荊丹清，馬學毅，尹士男，等.前列地爾脂微球體治療糖尿病足近期治療效果[J].中國醫刊，2006，41（7）：34-35.

[2] 朱禧星.現代糖尿病學[M] . 上海：上海醫科大學出版社，2000 ：345 - 3491.

[3]Report of a WHO consultation. Definiton，diagnosis and classificationof diabetes mellitus and complicationk [M]. Geneva： World HealthOrganization 1999：53.

[4] 葉任高，陸再英.內科學[M].第五版.北京：人民衛生出版社，2001：808.

[5] 楊曉鳳. 糖尿病足的治療[J]. 中國實用內科雜志，2007，27（21）：1667.