幽門螺桿菌相關性胃病患者用藥指導

王強 孟澤 喬軍偉

摘要：

目的：通過觀察不同治療方案對幽門螺桿菌（helicobacter pylori，HP）相關性胃疾病治療效果及原因分析，提高HP相關性胃疾病的治愈率，提高患者的認知程度及保健意識。方法：對2013年3月至2013年5月來內蒙古巴彥淖爾市醫院消化內科復查的150名患者進行調查，并分析其用藥方案及依從性、性別、年齡等因素，對其治療效果的影響。結果：HP根治率為86%，治療失敗的原因與治療方案、自身依從性、性別、年齡等因素有關。結論：治療方案、自身依從性、年齡、性別等因素對HP的根治率有影響，應針對性的對患者進行用藥指導。

關鍵詞：幽門螺桿菌；用藥指導

【中圖分類號】

R573.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0053-02

幽門螺桿菌（helicobacter pylori ，Hp）是微需氧的革蘭氏陽性桿菌，人群感染率很高，且是一種胃內寄生的細菌，常與許多消化系統疾病密切相關。觀察不同方案聯合用藥對幽門螺桿菌相關性胃疾病的臨床治療效果，通過對治療失敗的患者進行原因分析、用藥指導，從而提高相關性胃疾病的治愈率，并提高患者的認知程度和保健意識，進而提高患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料： 從2013年3月至2013年5月來內蒙古巴彥淖爾市醫院消化內科行尿素【14C】呼氣試驗的患者中，隨機選取150名經系統治療后來復查的HP相關性胃疾病的患者進行調查分析。其中年齡6-83歲（平均年齡49.273歲）；男性61人，女性89人（性別比為0.67：1）。

1.2 方法

1.2.1 14C—UBT檢查： 采用深圳海得威生物科技有限公司提供的儀器和試劑。受試者清晨空腹或餐后3小時，用約20ml涼開水送服尿素膠囊1粒后靜坐25分鐘。開啟CO2吸收劑1瓶，通過防倒吸管向瓶內吹氣，吹氣力度適中，避免液體濺出。當HP 吸氣瓶有紫色變為無色時停止吹氣（約2～5min），若超過5 ml 褪色不全亦停止吹起，然后加稀釋閃爍液45ml并搖勻，用HTY 1001HP液閃測評儀測14C放射度活度，并將儀器測定時間設置為2min。兩分鐘后觀察儀器的測定值^[2]。

1.2.2 訪談法： 與來就診的患者進行有目的的交談，問其確診時間治療方案及其療程和治療期間的一些影響治愈率的細節性問題。

2結果

在150例復查者中，根據診斷金標準共診斷出Hp陽性21例（其中男性10例，女性11例），陰性129 例。則總治愈率為86%，男性治愈率為83.7%，女性治愈率為87.64%；其中質子泵抑制劑（PPI）+阿莫西林（A）+克拉霉素（C）治療失敗7例；質子泵抑制劑（PPI）+甲硝唑（M）+阿莫西林（A）治療失敗4例；質子泵抑制劑（PPI）+甲硝唑（M）+克拉霉素（C）治療失敗5例；雷尼替丁枸櫞酸鉍劑（RBC）+兩種抗生素治療失敗3例；質子泵抑制劑（PPI）+鉍劑+兩種抗生素治療失敗1例。經分析表明甲硝唑耐藥較普遍，克拉霉素耐藥性呈上升趨勢，阿莫西林、四環素、呋喃唑酮的耐藥性較低。并且經調查分析用藥過程中時斷時續間斷吃藥使機體產生耐藥性5例，平時經常使用抗生素而使機體耐性9例，用藥期間吃辛辣刺激性食物或飲酒而影響治療效果的4例，因個體差異不明原因產生耐藥3例。

3討論

臨床研究表明，初治者比復治者HP根除率明顯增高，男性治愈率比女性低，隨著年齡的增長治愈率逐漸降低，這說明HP治療中最大的難題是HP對抗生素的耐藥性及其自身的一些人為因素。HP治療失敗的原因可歸納如下：

3.1 幽門螺桿菌的耐藥性

3.1.1 治療過程中用藥不合理： 尤其是在基層醫院其結果導致根除率低及耐藥性的產生。

3.1.2 治療中不規范的用藥： 如長期（2周以上）單一或同時使用幾種抗生素，小劑量或大劑量的使用某種或某幾種抗幽門螺桿菌的藥物，單獨使用抗酸劑等。

3.1.3 在治療過程中飲酒或使用刺激性食物等。

3.1.4 個體自身的差異： 如隨著年齡的增長自身組織修復能力在逐漸減弱，男性患者因工作需要治療過程中飲酒等。

3.2 患者的依從性： 患者未按要求完成療程，沒有期限的療程，斷斷續續不定時服藥，減少量等均可導致根除治療的失敗。一些患者本身臨床癥狀較重，根除治療藥物的不良反應會加重其臨床癥狀而使得患者不能堅持服藥。

3.3 幽門螺桿菌菌株： 應用同樣的治療方案對不同的菌株會達到不同的治療效果。

3.4 受患者自身年齡、性別、社會交往等因素的影響。

3.5 常用的幾種抗生素產生耐藥的機制可能與下列因素有關：

3.5.1 抗生素自身因素： 最近幾種新的抗HP二聯或三聯療法中的主要藥物，但對克拉霉素存在的固有和獲得性耐藥問題，從而影響克拉霉素對HP抗菌效果的機制可能與 A2142G 和A2143G突變引起多肽轉移酶環構像的局部破壞減少藥物結合，從而引起其的耐藥。

3.5.2 社會因素： 隨著人們生活水平的提高及保健意識的增強，濫用抗生素的現象也越來越嚴重。這不僅造成資源的浪費并且帶來很多不良后果使老一代抗菌藥失去原有作用并且在臨床壽命越來越短。

4對策

4.1 規律聯合用藥，避免使用單一抗生素或抗菌藥質子泵抑制劑（PPI）/雷尼替丁枸櫞酸鉍（RBC）+兩種抗生素，2次/d，療程為14天，停藥4周。對治療失敗的患者，有條件的單位再次治療前先做藥物敏感試驗，避免使用對HP耐藥的抗菌藥。

4.2 選用正規有效的治療方案，嚴格掌握HP適應癥，選擇有效的抗菌藥物。

4.3 用藥劑量，療程要適當防止抗藥性的產生抗菌藥應用劑量過小易導致耐藥性且治療效果差， 劑量過大則易產生嚴重的毒副作用，療程過短則治療不徹底，疾病易復發。療程過長一則產生毒副作用，損傷機體器官，二則增加患者經濟負擔。因此要注意給予充足的劑量和適當的療程，防止或延緩耐藥性的產生^[7]。

4.4 不斷開發治療HP的新藥，包括中西醫結合治療。

5 加強基礎醫院對HP治療知識的普及和更新，防止不規范治療導致的耐藥菌株的增加。