結腸癌術后腹腔感染的病原菌分布及耐藥性監(jiān)測

袁靈 李榮 王貴強 鄧小利

摘要：

目的：監(jiān)測結腸癌術后并發(fā)腸瘺致腹腔感染患者的主要致病菌和常用抗生素的耐藥性。方法：選取我院2011～2013年103例腸瘺感染患者的細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果進行分析。結果：共分離出病原菌136株，其中革蘭陰性菌83株（61.03%），革蘭陽性菌32株（23.53%），真菌21株（15.44%）。ESBLs陽性檢出率43.84%，未檢測出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）及耐萬古霉素耐藥株。結論：我院ICU檢測到腸瘺并發(fā)腹腔感染的致病菌以革蘭陰性菌為主，對頭孢他啶、對亞胺培南、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉敏感率較高，革蘭陽性菌對亞胺培南和萬古霉素均敏感，真菌對氟康唑仍較敏感，需注意患者術后并發(fā)癥的預防及合理使用抗菌藥。

關鍵詞：ICU；腸瘺；腹腔感染；耐藥性

【中圖分類號】

R656.9 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0049-01

在我國，隨著飲食習慣的改變和生活質量的提高，腸癌的發(fā)病率呈上升態(tài)勢。結腸癌的治療首選腸腫瘤切除術，但手術最主要的并發(fā)癥如腸瘺和并發(fā)腹腔感染，控制腹腔感染也是決定腸瘺病人治療成功的關鍵。監(jiān)測腹腔感染細菌構成與耐藥性，對臨床藥物治療效果具有重要價值。

1 材料與方法

1.1 病例資料：選取2011～2013年我院ICU共收治結腸癌術后腸瘺并發(fā)腹腔感染患者103例，其中男性57例，女性46例，年齡52～ 76歲。

1.2 試驗方法：首先無菌抽取腹腔引流液及外周血20ml分別接種于BacT Abert 需氧和厭氧管內，并通過VITEK-3系統(tǒng)細菌檢測儀檢測鑒定，藥敏試驗采用紙片擴散法、MIC法進行，真菌藥敏實驗以濃度稀釋法測定，采用WHONET5.4軟件統(tǒng)計。

2 結果

2.1 病原菌分布：在103例結腸癌術后腸瘺并發(fā)腹腔感染病人標本中，腹腔引流液占53%，外周血液占47%。共分離病原菌136株，其中革蘭陰性菌83株（61.03%），革蘭陽性菌32株（23.53%），真菌21株（15.44%）。大腸埃希菌48株（28.68%）、肺炎克雷伯菌37株（20.59%）、銅綠假單胞菌35株（4.41%）、鮑曼不動桿菌3株（2.21%），陰溝腸桿菌3株（2.21%），其他陰性菌4株（2.94%）；金黃色葡萄球菌21株（15.44%）、糞腸球菌6株（4.41%）、屎腸球菌3株（2.21%）、其他格蘭陽性菌2株（1.47%），真菌主要是白色念珠菌16株（11.76%）和毛霉菌5株（3.68%）。

2.2 耐藥率現(xiàn)狀：選取腹腔感染分離較高的菌株對選定常用抗菌藥物的耐藥率，其中產(chǎn) ESBLs的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌32株（占43.84%），未檢測出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）及耐萬古霉素耐藥株，見下表。

3 討論

據(jù)報道，結腸腫瘤術后發(fā)生腸瘺并發(fā)腹腔感染占腸瘺死亡病例的90%以上，腹腔感染患者細菌感染譜的呈現(xiàn)多重耐藥腸球菌和產(chǎn)超廣譜 β-內酰胺酶大腸埃希菌和克雷伯菌屬構成比例的逐年增高^[1]，因此腸瘺并發(fā)腹腔感染的治療甚為復雜。近三年的資料顯示，我院ICU收治的腸瘺繼發(fā)腹腔感染患者分離出的細菌仍以革蘭陰性菌為多見，大腸埃希菌檢出率最高，且對大多數(shù)抗菌藥物的耐藥率低于30%，肺炎克雷伯菌對氨芐西林、氨曲南、頭孢他啶和哌拉西林鈉他唑巴坦鈉的耐藥率大于30%，其中三代頭孢菌素對腸桿菌屬、銅綠假單胞菌等所致感染菌高度耐藥。革蘭陰性菌對抗菌藥物耐藥率高可能是目前ICU患者多器官功能障礙綜合征及病死率增高的主要原因^[2]。革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌檢出率最高^[3]，未檢出耐亞胺培南和耐萬古霉素耐藥株，今后應加強對糞腸球菌和屎腸球菌的監(jiān)測。我院ESBLs檢出率達43.84%，對于產(chǎn)ESBLs菌引起的感染亞胺培南等碳青酶烯類可作為治療的首選藥物。在合并真菌感染的患者中，真菌感染可能與較長時間使用抗生素有關^[4]，白色念珠菌對氟康唑仍較敏感，需控制抗菌藥物的合理應用和采取預防感染措施^[5]。

綜上所述，對于收治入ICU的腹腔感染患者，除了經(jīng)驗使用抗生素之外，更應重視細菌培養(yǎng)，要結合本院ICU的細菌菌譜特點，按照藥敏試驗結果指導臨床抗生素使用，減少耐藥性的發(fā)生，挺高治療率。

參考文獻

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