小兒喘息性疾病采用霧化吸入治療的進(jìn)展探析

黎英新

摘要：

小兒喘息性疾病是臨床呼吸系統(tǒng)疾病，患兒常見發(fā)熱、咳痰、喘息等癥狀，嚴(yán)重威脅患兒健康。近年來隨著臨床研究的不斷深入，臨床治療方法不斷增加。霧化吸入是臨床常用治療方法，臨床效果確切。筆者在對霧化吸入治療小兒喘息性疾病的資料進(jìn)行大量閱讀、分析的基礎(chǔ)上，對小兒喘息性疾病采用霧化吸入治療進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)。

關(guān)鍵詞：小兒喘息性疾病；霧化吸入； 進(jìn)展

【中圖分類號】

R246.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0029-01

霧化吸入是經(jīng)霧化裝置液體變?yōu)槲⑿§F滴、霧粒，在氣體中懸浮，使氣濕化和藥液吸入呼吸道，從而實(shí)現(xiàn)濕潤呼吸道粘膜、解痙、消炎祛痰、平喘功效。霧化吸入是臨床治療小兒喘息性疾病的安全有效的手段，已經(jīng)成為首選手段。隨著小兒喘息性疾病研究的深入，霧化吸入已經(jīng)在護(hù)理及應(yīng)用方面取得較大進(jìn)展。

1 霧化吸入器種類

隨著霧化吸入技術(shù)的不斷發(fā)展，霧化吸入種類較多，主要有超聲霧化器、空氣壓縮泵、氧驅(qū)動(dòng)霧化器、便攜式吸入器，不同吸入裝置的原理及特點(diǎn)亦不相同。超聲霧化器：超聲波發(fā)生器通電后輸出高頻電能，并穿過透聲膜，對儲液罐內(nèi)液體產(chǎn)生作用，藥物表面慣性及張力受到破壞，形成霧滴噴出，霧滴分子直徑<5μm，隨著患者吸氣進(jìn)入肺泡及終末支氣管^[1]。藥物有效降低分泌物黏度，患者易咳出，然而在治療時(shí)，時(shí)間較長，同時(shí)只能產(chǎn)生間歇?dú)饬鳎瑢λ幬锞哂羞x擇性。空氣壓縮泵：驅(qū)動(dòng)力為壓縮空氣，藥液霧化為可吸入微粒，霧粒直徑<5μm，可使患者吸入藥霧有效沉著，直接對肺泡、小呼吸道等病灶產(chǎn)生作用。噴霧器為活瓣裝置，壓縮空氣為動(dòng)力，患者無需用力吸氣，患者無需重復(fù)呼吸，實(shí)現(xiàn)高效治療。氧驅(qū)動(dòng)霧化：藥液量少、霧化時(shí)間短，霧化微粒及氣霧量均比較理想，肺內(nèi)氣霧微粒明顯增加，氧氣驅(qū)動(dòng)下，霧化微粒迅速進(jìn)入下呼吸道，直接產(chǎn)生作用。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入患者在潮氣量呼吸下，即可吸入藥液到肺泡及支氣管，患者臨床癥狀可明顯緩解，肺功能顯著改善，同時(shí)患者無需費(fèi)力呼吸，氧氣吸入足夠，明顯減少患者不適感，效果良好，在低氧血癥患者的治療中效果顯著。便攜式吸入器：主要有壓力定量器物吸入器（攜帶方便，然而需要一定的技術(shù)）、干粉氣霧吸入器（噴吸同步，操作簡單，藥物依從性高，然而可受到潮濕環(huán)境的影響）、壓力定量氣霧吸入器（使用范圍廣、然而吸入量受到儲霧罐靜電作用的影響）。

2 霧化吸入方法

2.1 加溫濕化霧化吸入：

熊洪^[2]在對霧化吸入進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合百瑞壓縮霧化機(jī)加壓縮加溫霧化法相較超聲霧化及壓縮霧化治療哮喘的臨床效果明顯更優(yōu)，PARI THERM霧化加溫器在熱物理作用下，有效改善氣道血液循環(huán)，緩解氣道黏膜水腫，有效改善炎癥；藥物顆粒較小，因此更加容易進(jìn)入呼吸道，減少了氣道的高反應(yīng)性。

2.2 改良霧化吸入：

安碧^[3]等在對毛細(xì)支氣管炎嬰幼兒進(jìn)行治療前，通過拍背、吸痰、超聲霧化等方法能夠有效提高臨床治療效果。超聲霧化吸入生理鹽水可水化痰液，通過體位引流、拍背等方式能夠松脫痰液，吸痰處理后患者氣道更加通暢，有效緩解呼吸困難等癥狀。

3 霧化吸入藥物使用

3.1 支氣管擴(kuò)張劑

3.1.1β2受體激動(dòng)劑：

作為目前臨床治療哮喘使用最為廣泛的支氣管擴(kuò)張劑，具有作用強(qiáng)、起效快的優(yōu)勢。短效β2受體激動(dòng)劑如特布他林、沙丁胺醇作用時(shí)間一般為4-6h，長效β2受體激動(dòng)劑沙美特羅等作用時(shí)間為12-24h，然而長期使用藥物可引起氣道反應(yīng)性增高、β2受體功能下降等現(xiàn)象，因此長期治療效果較差。

3.1.2 抗膽堿藥：

多與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合使用，常用的有異丙托溴銨，在夜間哮喘病的治療中效果顯著。藥物能夠?qū)γ宰呱窠?jīng)興奮性產(chǎn)生抑制作用，對吸入刺激物引起的反射性支氣管收縮進(jìn)行抑制。同時(shí)藥物安全性較高，患者耐受性良好。

3.1.3 茶堿類：

藥物除了具有擴(kuò)張支氣管平滑肌作用外，同時(shí)能夠有效增強(qiáng)氣道纖毛清除作用及抗炎作用，能夠?qū)σ归g哮喘進(jìn)行控制，然而該藥物可受到多種藥物的影響，且治療量與中毒量接近，因此極易出現(xiàn)茶堿中毒現(xiàn)象，因此在治療中需要對患者血藥濃度進(jìn)行監(jiān)測。

3.2 抗炎藥物：

主要有色甘酸鈉及糖皮質(zhì)激素。色甘酸鈉能夠?qū)Ψ蚀蠹?xì)胞介質(zhì)的釋放產(chǎn)生抑制作用，同時(shí)對其他細(xì)胞介質(zhì)的釋放產(chǎn)生選擇性抑制作用，有效預(yù)防哮喘；糖皮質(zhì)激素為臨床有效的抗炎藥物，能夠?qū)ρ装Y細(xì)胞的活化及遷移產(chǎn)生抑制作用，對炎癥介質(zhì)釋放產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而緩解哮喘。

除上述藥物外，肝素、呋塞米作為小兒喘息性疾病霧化吸入治療的新途徑逐漸推廣使用。

4 霧化吸入治療護(hù)理方法

霧化吸入時(shí)間一般在20分鐘內(nèi)；霧化頻率根據(jù)患兒病情如痰液粘稠度、咽喉部充血水腫、咳喘等情況選擇，一般2次/d；霧化體位<1歲患兒可抱在大人懷中，>1歲可取坐位，當(dāng)患兒不配合可適當(dāng)改變體位，并用玩具和或唱兒歌等方法轉(zhuǎn)移其注意力，有利于霧化吸入的完成。在治療期間注意加強(qiáng)鼻部、口腔、咽喉部的護(hù)理，同時(shí)對醫(yī)療器械、室內(nèi)空氣、霧化器等進(jìn)行消毒，從而減少細(xì)菌感染；部分患兒霧化吸入后，可能存在呼吸困難加重、肺水腫等現(xiàn)象，因此在治療后盡量輔助吸痰、肺叩打等護(hù)理；嚴(yán)格控制霧化用液，避免盲目大量藥物使用引起的水中毒及肺水腫現(xiàn)象；加強(qiáng)吸入藥物后不良反應(yīng)的觀察。

5 結(jié)束語

霧化吸入是臨床治療呼吸道疾病的有效給藥方法，然而當(dāng)患兒處于呼吸衰竭或無力進(jìn)行吸氣動(dòng)作時(shí)，盡量先靜脈給藥；臨床醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格掌握霧化吸入方法及治療時(shí)機(jī)，實(shí)現(xiàn)良好的治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，從而促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳強(qiáng)，劉建梅，李麗，等. 吸入糖皮質(zhì)激素對支氣管哮喘患兒氣道重塑的影響[J]. 中華哮喘雜志，2009，3（ 2） ： 14 -15.

[2] 熊洪，張澤芳，王懷蓮，等.不同霧化吸入方法對哮喘的療效影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（1）：20～22.

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