術中壓瘡相關因素及預防進展

劉燕梅 梁雪蓮 李蓮英

摘要：

本文通過對術中壓瘡的相關危險因素進行綜述，并提出了相應預防措施，明確了預防措施對術中壓瘡預防的重要性和必要性。提出了合理安置手術體位、選用合理的體位墊、保護受壓部位及保持病人正常體溫，有效的降低壓瘡的危險因素，加強術中觀察和護理，提高手術室整體護理質量。

關鍵詞：術中壓瘡；相關因素；預防措施

【中圖分類號】

R758.11 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0027-01

由于局部組織受壓嚴重，血液循環發生障礙，營養供應不足，而引起的組織潰爛或壞死稱為壓瘡。壓瘡一直是臨床護理的重點難點。手術病人術中壓瘡發生率高達4.7%-66%^[1]。如何預防術中壓瘡的發生越來越受到手術室護理人員的重視，現將其發生的相關因素及預防措施綜述如下：

1 壓瘡形成的相關因素

1.1 力學因素：包括壓力、剪切力和摩擦力，其中壓力是最重要的誘發壓瘡因素，并與受壓時間密切相關。當外在壓力大于毛細血管平均壓力時，毛細血管和淋巴管內血流減慢，導致毛細血管血流閉塞和組織缺血^[2]。長時間手術病人采用一定的被動體位或不正確的體位，使身體與手術床面呈點狀接觸，壓力分布集中。全麻后骨骼與肌肉產生向下的剪切力、手術床與軀體產生向上的剪切力使主要受壓點受到雙向壓力，導致壓瘡發生率增高。

1.2 皮膚自身抵抗力改變：沖洗液浸漬皮膚，引起PH值改變和保護性油脂喪失，導致皮膚更易受到壓迫和摩擦，同時皮膚潮濕使身體更緊貼手術床而增加剪切力。體溫每升高1℃，組織代謝需氧量增加10%。當組織持續受壓缺血缺氧和營養物質供養不足，合并體溫升高引起高代謝需求，可增加壓瘡的易感性^[3]。

1.3 應激反應：手術對病人來說是一種急性損失，個體會產生強烈的應急反應。腎上腺素大量釋放和胰島素抵抗引起糖代謝混亂，機體內環境穩定性破壞^[4]。術中低血壓時間過長可引起組織灌注不足，降低組織對缺血、缺氧耐受能力，增加術中壓瘡危險性^[5]。

1.4 麻醉因素：由于藥物的阻滯作用，使受到阻滯部位以下的血管擴張，血流緩慢，受壓部位失去正常血液循環，在由于麻醉藥物影響，病人反應遲鈍或暫時喪失了對身體某些部位不適的反應，這些因素都使皮膚組織缺氧加重，無氧代謝產物不能及時排除，極易形成術中壓瘡。

1.5 手術室護士思想上重視程度不夠： 有部分護士認為體位是手術必須，無法避免壓瘡，沒有主動采取有效措施來預防。尤其是大外傷諸如顱腦外傷、心、胸外傷、肢體多發性開放性骨折等病情危急的情況下，病人大多合并全身皮膚擦傷或皮下組織挫傷，但由于必須爭分奪秒地開展手術，往往容易被忽略或根本來不及對病人進行妥善的防壓瘡護理，就更容易發生術中壓瘡。

2 預防措施

2.1 壓瘡的預警管理： 術前訪視病人，評估患者的營養狀態、手術部位及體位、麻醉方式、預計手術時間等，護士采用壓瘡危險評估工具提前對有壓瘡發生可能的病人進行壓瘡危險度的測定。車慧等^[6]制定的壓瘡預警程序說明術前評分高于18分的，給予常規干預；18-14分給予科內管理干預和加強預警干預，護士長給予必要指導，在風險部位噴涂賽膚潤噴劑等；小于13分向護理部報告，護理部給予指導，同時向病人及家屬做好解釋。加強相關科室之間的溝通。

2.2 規范手術體位擺放：制定標準手術體位擺放規范便于護士準確熟練應用，降低因手術體位安置不當給病人和手術護士帶來的風險。馬育璇等^[7]通過制定術中壓瘡預防計劃，實施了有預見性的護理，使壓瘡的發生率降低了50-60%，提高了術中護理質量，降低了患者的醫療費用。

2.3 使用合理體位墊，定期調節手術床狀態：凝膠減壓墊質地柔軟，可使體重和壓力均勻的分布在墊上，減輕了局部皮膚的壓強，對手術患者受壓部位的皮膚有良好的保護作用；其材料為凝固膠體，安置體位比較穩定，減少了受壓部位剪切力、摩擦力。王志成等^[8]應用自行設計的交替性減壓體位墊減低脊柱手術受壓部位皮膚壓紅、壓傷發生率，效果明顯。術中在不影響手術的情況下，每小時交替調節手術床左傾、右傾、頭低腳高、頭高腳低10-15°，起到類似翻身的作用，對預防術中壓瘡起到了良好效果。

2.4 術中注意保暖及防潮濕將手術室的溫度控制在22-24℃，使用棉被、毛毯等遮蓋物保持病人體溫在正常范圍，體腔沖洗液加溫至37℃.術中保持手術野周圍干燥，避免術中沖洗液、血液、體液等刺激皮膚，及時更換敷料，可預見性地在術前使用粘貼型手術巾保護切口周圍，避免切口周圍潮濕。防止患者低體溫引起軀體血液循環不良，皮膚抵抗力下降繼發術中壓瘡的發生。

2.5 加強責任心：加強術中巡視，動態管理病人，密切觀察手術進展的同時也應注意觀察受壓肢體末梢血運狀態如皮膚顏色的改變，病人清醒時詢問其感受。穆燕等^[9]針對手術時間長和特殊手術體位的手術患者，設計應用了“手術中護士巡視記錄單”，每小時巡視檢查患者受壓情況，有效預防了壓瘡的發生。手術結束后，如發現患者受壓部位皮膚有壓痕、潮紅、完整性未破壞時，可及時在病人受壓處皮膚局部濕敷75%酒精等，防止局部壓瘡進一步加重。認真填寫手術護理記錄單，與病房護士詳細交接皮膚情況。

3 小結

術中壓瘡的發生率是評價手術室護理質量的重要指標。手術病人因其強迫手術體位、不可控制的手術時間等原因而成為壓瘡的高危人群。術前應用合適的評估工具對病人進行全面評估，制定防范措施，合理安置手術體位、選用合理的體位墊、保護受壓部位及保持病人正常體溫，有效的降低壓瘡的危險因素，加強術中觀察和護理，提高手術室整體護理質量。

參考文獻

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[9] 穆燕，韋紅梅，李娟.圍術期壓瘡的預防護理.護理研究，2009，23（03）：823-824.