紫杉醇與多西紫杉醇分別聯合阿霉素治療乳腺癌的臨床分析

余守雅

摘要： 目的：比較兩種紫杉烷類（紫杉醇、多西紫杉醇）化療藥物分別聯合阿霉素治療乳腺癌患者的療效及安全性。方法：45例乳腺癌患者隨機分為兩組，治療組23例患者給予多西紫杉醇與阿霉素，對照組22例患者給予紫杉醇與阿霉素，每三周一個療程，共完成4個療程。結果：研究組與對照組總有效率分別為82.6%和54.5%（P<0.05），二者不良反應均無顯著性差異（P>0.05）。結論：多西紫杉醇聯合阿霉素治療對乳腺癌患者療效明顯，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：多西紫杉醇；阿霉素；乳腺癌

【中圖分類號】R737.9【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0192-01 乳腺癌通常發生在乳房腺上皮組織，是我國常見的九大惡性腫瘤之一，其發病率在全國居第5位，死亡率居全部癌癥的第9位。近年來其發病率正呈現逐年增加、患病年齡逐漸減輕的趨勢，已成為嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命疾病。多西紫杉醇屬于紫衫烷類，被廣泛用于多種癌癥的治療[1]，包括卵巢癌、乳腺癌、非小細胞肺癌等等，目前已成為治療實體瘤的一線藥物。如何采取有效措施減少乳腺癌疾病的并發癥，降低不良反應，減輕患者化療痛苦，提高治療質量，具有非常重要的臨床意義。含蒽環類藥物的方案是目前公認的乳腺癌一線化療方案，多西紫杉醇聯合阿霉素近年已成為乳腺癌治療的主要方案[2]。我院從2011年12月至2014年6月收治的乳腺癌患者中選取45例進行聯合多西紫杉醇和阿霉素與紫杉醇和阿霉素的對照研究，為臨床治療提供依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 選取平頂山市第一人民醫院2011年12月至2014年6月收治的49例乳腺癌患者，隨機分為治療組和對照組，其中治療組23例，年齡22-64歲，平均年齡47±9歲；對照組22例，年齡20-61歲，平均年齡44±10歲。兩組患者在年齡、病程、既往史和并發癥等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法： 治療組：多西紫杉醇注射液（20mg/支），劑量為75mg/m2，靜脈滴注1小時，每3周一個療程。對照組：紫杉醇注射液（30mg/支），劑量為135mg/m2，靜脈滴注3小時，每3周一個療程。阿霉素以劑量50mg/m2，在化療前一天靜脈推注。兩組患者除了上述用藥外，其他根據病情而進行的常規用藥均相同，兩組均治療4個療程。

1.3 療效評價： 按照WHO制定的統一標準進行療效評價，分為以下4種情況：1）完全緩解（CR）：化療后臨床檢查腫瘤完全消失；2）部分緩解（PR）：化療后腫瘤最大徑及其最大垂直徑的乘積減少50%；3）無變化（NC）：化療后腫瘤最大徑及其最大垂直徑的乘積縮小不足50%或增加不足25%；4）疾病進展（PD）：化療后腫瘤最大徑及其最大垂直徑的乘積增加超過25%或有新病灶出現。

1.4 療效評價方法： 均以B超對原發腫物的腫瘤最大徑及其最大垂直徑進行測量，通過上述評價標準計算，評價療效。本研究中CR及PR視為有效，SD及PD視為無效。

1.5 不良反應評價標準： 每次化療結束后對本次療程毒副反應進行評估，按照WHO常見抗癌藥物毒副反應分級標準進行分級。

表1 兩組療效研究結果

項目實驗組對照組CR92PR1010SD37PD13CR+PR1912總有效率82.6%54.5%χ24.13P值0.02（<0.05）1.6 統計學處理： 應用SPSS13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，設P<0.05認為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較： 研究組聯合化療后CR9例、PR10例，總有效率為82.6%；對照組聯合化療后CR2例、PR10例，總有效率為54.5%；研究組總有效率高于對照組，且兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 常見不良反應： 實驗組和對照組不良反應結果見表2，兩組血液系統毒性反應、胃腸道反應、肝毒性、水腫等反應的發生率比較差異無統計學意義，對不良反應作相應處理后，兩組患者均能在短期內回復良好。

表2常見的不良反應

不良反應實驗組（23例）對照組（22例）χ2P值Ⅲ、Ⅳ度血液系統毒性反應18（78.3%）14（63.6%）1.17>0.05Ⅲ、Ⅳ度惡心嘔吐13（56.5%）11（50.0%）0.19>0.05Ⅱ度以上肝功能損傷15（65.2%）9（40.9%）2.67>0.05水腫6（26.1%）3（13.6%）1.09>0.053 討論

紫杉烷類藥于20世紀90年代先后應用于臨床，被認為是治療乳腺癌最有效的藥物[3]。紫杉醇是從紫杉類植物中分離出的天然藥物，是四環二萜類生物堿化合物，多西紫杉醇則是一種半合成藥物[4]。兩者作用機制相似，均作用于微管系統[5]，使微管聚合成團塊和束狀并使其穩定，抑制其解聚，從而抑制微管網的正常重組，將細胞周期阻斷于M期和G2期，導致有絲分裂異常或停止，誘導細胞凋亡，起到抗腫瘤作用。另外，它們還具有抗腫瘤血管形成作用。

研究表明，由于紫杉烷類藥物基于P-450酶系統清除，故可以和許多其他抗癌藥物發生相互作用[6]。聯合化療應用已成為國際通用治療乳腺癌的標準治療方案，對于應用該治療方案的患者，術后生存率明顯提高。

本院結果顯示，在乳腺癌的治療中，多西紫杉醇和紫杉醇與阿霉素的相互作用也有差異，多西紫杉醇與阿霉素聯用能被患者很好地耐受且療效增加，不良反應二者并無明顯差異。故可認為多西紫杉醇與阿霉素聯合用于乳腺癌效果優于紫杉醇與阿霉素聯用。

參考文獻

[1] S. J. Clarke， L. P. Rivory， Clinical pharmacokinetics of docetaxel， Clin. Pharmacokinet. 1999（36）：99-114.

[2] 盧光，黃樹明，盧志文等.多西他賽聯合阿霉素治療晚期乳腺癌30例療效觀察[J].2010，21（18）：36-37.

[3] 蘇靜，李孟圈，許瀚等.多西紫杉醇與紫杉醇聯合吡柔比星和環磷酰胺在局部進展期乳腺癌化療中的對比觀察[J].2011，91（26）：1837-1839.

[4] 廖富毅，楊劼，潘瑞琳等.白蛋白結合型紫杉醇與多西紫杉醇在乳腺癌新輔助化療中的療效分析[J].2011，38（13）：801-803.

[5] 劉麗琴，張西志，蔣亞齊.紫杉醇與多西紫杉醇分別聯合順鉑及氟尿嘧啶治療晚期胃癌的療效比較[J].2010，25（6）：621-623.

[6] 楊孝來.紫杉醇與多烯紫杉醇[J].實用藥物與臨床，2010，13（4）：281-283.