特發(fā)性肺纖維化中醫(yī)臨床研究若干問(wèn)題的思考

徐振友

摘要： 中醫(yī)呼吸疾病研究領(lǐng)域中一個(gè)重要的內(nèi)容就是特發(fā)性肺纖維化，應(yīng)用中醫(yī)藥治療特發(fā)性肺纖維化能夠取得很好的療效，然而中醫(yī)學(xué)對(duì)特發(fā)性肺纖維化的研究不夠完善，還存在一些問(wèn)題，導(dǎo)致特發(fā)性肺纖維化的中醫(yī)研究缺乏可靠性，沒(méi)有充分發(fā)揮中醫(yī)藥在臨床治療過(guò)程中的優(yōu)勢(shì)。本文主要從中醫(yī)診斷、辯證分型標(biāo)準(zhǔn)、科研設(shè)計(jì)方法及療效評(píng)價(jià)指標(biāo)四個(gè)角度對(duì)特發(fā)性肺纖維化進(jìn)行了研究，分析其中存在的問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：特發(fā)性肺纖維化； 肺痿； 臨床研究

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0183-01 特發(fā)性肺纖維化（IPF）的發(fā)病原因不明確，指的是以普通型間質(zhì)性肺炎（UIP）為特征的一種慢性疾病，肺纖維化、肺泡單位結(jié)構(gòu)紊亂及彌漫性肺泡炎是該疾病的主要表現(xiàn)，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、干咳等癥狀，還伴有不同程度的乏力、消瘦、關(guān)節(jié)疼痛、胸痛、發(fā)熱等現(xiàn)象[1]。近年來(lái)，隨著中醫(yī)學(xué)肺病研究的不斷深入，中醫(yī)肺病的藥物研制、診療方法、癥候分型等方面有了很大的完善，然而特發(fā)性肺纖維化在中醫(yī)癥候分類標(biāo)準(zhǔn)、診斷和療效評(píng)價(jià)等方面仍存在一些問(wèn)題，使研究成果不能很好的應(yīng)用到臨床治療過(guò)程中。

1 證型分類及標(biāo)準(zhǔn)

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化在中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有相應(yīng)的病名，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中普遍將該疾病的病機(jī)變化和臨床表現(xiàn)作為癥型分類的標(biāo)準(zhǔn)，主要包括肺脹、咳嗽、肺痿、喘證、氣短、痰飲及肺痹等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專家把特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的中醫(yī)病名診斷依據(jù)視為肺痿和肺痹，但由于該疾病尚未有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究方法的不同導(dǎo)致診斷標(biāo)準(zhǔn)有很大的差異，醫(yī)學(xué)古書籍中眾多專家學(xué)者都僅依靠各自的診療經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行分型和治療，很難進(jìn)行最后的療效評(píng)定。

《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南—西醫(yī)疾病部分》中將特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化作為一種肺系統(tǒng)疾病進(jìn)行診斷和分型，主要包括陰陽(yáng)俱損證、燥熱傷肺證、肺腎兩虛、氣滯血瘀證、肺陰虧損證、肺氣虛寒證及痰濁阻肺證7種癥型。《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南—中醫(yī)疾病部分》通過(guò)辯證治療的方式主要針對(duì)特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化中的肺痿進(jìn)行了研究，西醫(yī)間質(zhì)性肺疾病中出現(xiàn)肺痿的頻幾率較高，將癥型主要?dú)w為腎虛血瘀證、上熱下寒證、虛寒證及虛熱證四大類[2]。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

從西醫(yī)診療的角度來(lái)看，特發(fā)性肺纖維化的診斷難度較大，主要分為病因未明和病因明確兩種。其中間質(zhì)性肺炎（IIP）、肺泡蛋白沉積癥、肺血管炎和肺淋巴管平滑肌瘤病等疾病都屬于病因未明的范圍，而已經(jīng)明確的病因主要包括藥物影響，真菌、病毒和細(xì)菌等感染，放射性損傷，二氧化硫和煙塵等氣體影響，棉塵和霉草塵等有機(jī)粉塵，煤塵和石棉等無(wú)機(jī)粉塵。醫(yī)學(xué)研究中將特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化歸為間質(zhì)性肺疾病中的一種，認(rèn)為特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的病理學(xué)特點(diǎn)是普通型間質(zhì)性肺炎。根據(jù)2008年頒布的《間質(zhì)性肺疾病指南》中描述，確診特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的依據(jù)是通過(guò)高分辨率CT獲得的普通型間質(zhì)性肺炎影像學(xué)或外科手術(shù)活檢取得普通型間質(zhì)性肺炎組織學(xué)類型，還要求患者必須具有特異性的明顯臨床癥狀。此外在接受經(jīng)支氣管鏡活檢或淋巴細(xì)胞在支氣管肺泡灌洗液并無(wú)增多現(xiàn)象，不存在其他疾病的診斷依據(jù)，也可診斷為特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化[3]。

在特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化實(shí)際診斷過(guò)程中，將組織病理學(xué)、放射學(xué)及臨床學(xué)多學(xué)科知識(shí)進(jìn)行綜合，相互補(bǔ)充，共同應(yīng)用于臨床診斷。然而針對(duì)我國(guó)目前特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的中醫(yī)研究水平有限，存在缺乏專業(yè)的病理學(xué)醫(yī)師就影像學(xué)醫(yī)師，醫(yī)院胸肺活檢規(guī)模不大等問(wèn)題，導(dǎo)致各種疾病的治療效果各不相同。所以要想做到明確診斷特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，就要確定診斷疾病的標(biāo)準(zhǔn)，避免同其他疾病混淆，這就使特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的中醫(yī)診斷研究顯得尤為重要。

3 科研設(shè)計(jì)方法

臨床研究中缺乏對(duì)非特異性間質(zhì)性肺炎纖維化型及間質(zhì)性肺病急性發(fā)作治療的對(duì)比研究，所以導(dǎo)致循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不足，影響臨床治療效果，隨著研究的深入，目前發(fā)現(xiàn)華法林、匹非尼同等藥物具有一定的治療效果，但是還未找到最有效的治療方法。中醫(yī)臨床研究表明盲目的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素不僅起不到治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化疾病的效果，還會(huì)增大患者的病死率，只有在出現(xiàn)隱源性纖維化肺泡炎情況下才能發(fā)揮藥物的作用。所以臨床治療中一定要慎用[4]。

目前特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的治療方法缺乏特異性，通常采用綜合性治療方式進(jìn)行干預(yù)，要在眾多專家達(dá)成共識(shí)的基礎(chǔ)上，根據(jù)當(dāng)前最佳的研究成果，選取合理的藥物和措施，制定綜合性的設(shè)計(jì)方案。此外，在進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)時(shí)一定要先對(duì)不同疾病的特點(diǎn)進(jìn)行研究，根據(jù)不同疾病的特征選取合理的研究方法。特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化并非臨床常見(jiàn)疾病，要結(jié)合該疾病的研究目的、條件設(shè)定科研方案。

4 療效評(píng)定指標(biāo)

通過(guò)中醫(yī)藥治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化能夠有效的緩解患者的呼吸困難、咳痰、咳嗽等癥狀，明顯提高患者的生活質(zhì)量，大大縮短了治療期限，具有很好的療效。然而在療效評(píng)價(jià)方面還有一些問(wèn)題有待完善，導(dǎo)致研究成果缺乏可靠性，中醫(yī)藥在臨床治療中沒(méi)有充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)藥目前面臨的主要問(wèn)題就是怎樣客觀、合理、科學(xué)的進(jìn)行評(píng)療效價(jià)。

目前中醫(yī)藥治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化采用的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)僅局限于血液流、影像學(xué)、體征、肺功能等方面的變化，一些研究采用國(guó)家頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)肺病的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究，大致上分為無(wú)效、好轉(zhuǎn)和治愈，還有很多研究中自行擬定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]。然而不足之處是評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)重復(fù)性和可操作性都較差，沒(méi)有明確進(jìn)行規(guī)范，還缺乏對(duì)患者肺纖維化指標(biāo)的描述。

綜上所述，中醫(yī)藥治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化具有很好的臨床療效，在臨床治療過(guò)程中要選取合適的研究方法，制定科學(xué)的研究方案，明確診斷、分型，規(guī)范療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，保證研究成果更加可靠、實(shí)用，更好的指導(dǎo)臨床治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜良鐸，張曉梅，肖培新，等.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的病因病機(jī)探討[J].中華中醫(yī)藥雜志，2008（11）

[2] 左翠云，劉超.特發(fā)性肺纖維化的綜合診斷進(jìn)展[J].臨床肺科雜志，2009（04）

[3] 張紓難，孫瑞華，韓春生，等.特發(fā)性肺纖維化患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2006（04）

[4] 劉煒，張剛，張興會(huì).中醫(yī)藥治療特發(fā)性肺纖維化的臨床實(shí)驗(yàn)研究及治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述. 2011（13）

[5] 王文，魏凱峰.特發(fā)性肺纖維化的中醫(yī)分期分型治療[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010（06）