創傷后肘關節攣縮的臨床治療探討

葛茂鎖

摘要： 目的：對應用改良外側徑路手術方式對患有創傷后肘關節攣縮疾病的患者實施治療的臨床效果進行研究。方法：將我院收治的80例患有創傷后肘關節攣縮疾病的患者隨機分為對照組和治療組，平均每組40例。采用常規手術方式對對照組患者實施治療；采用改良外側徑路手術方式對治療組患者實施治療。結果：治療組患者創傷后肘關節攣縮疾病治療效果明顯優于對照組；肘關節功能恢復正常時間明顯短于對照組。結論：應用改良外側徑路手術方式對患有創傷后肘關節攣縮疾病的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

關鍵詞：改良外側徑路手術； 創傷后肘關節攣縮； 治療

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0127-01 肘關節及其周圍組織發生骨折脫位后，通常情況下會由于關節囊及其周圍的一些軟組織增厚纖維化，而導致關節出現強直，對日常生活造成嚴重影響，在經過臨床保守治療失敗之后，一般需要通過手術方式進行松解處理[1]。本次研究對患有創傷后肘關節攣縮疾病的患者應用改良外側徑路手術方式治療的效果進行研究。現匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料： 選擇2012年3月-2014年3月我院收治的80例患有創傷后肘關節攣縮疾病的患者，隨機分為對照組和治療組，平均每組40例。對照組中男性患者23例，女性患者17例；患者年齡23-74歲，平均年齡（49.5±1.9）歲；患病時間1-34個月，平均患病時間（10.2±0.6）個月；治療組中男性患者24例，女性患者16例；患者年齡21-76歲，平均年齡（49.7±1.8）歲；患病時間1-35個月，平均患病時間（10.1±0.7）個月。上述三項自然指標兩組研究對象組間無顯著差異（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2 納入標準： ① 患者有明確的床上疾病史；② 患者年齡在20-80歲之間；③ 患者肘關節攣縮疾病患病時間在3年以內；④ 患者病情經臨床檢查后確診為創傷后肘關節攣縮；⑤ 患者自愿接受手術治療；⑥ 排除合并患有其他疾病的可能；⑦ 排除以往接受過手術治療的可能；⑧ 患者自愿參與本次研究。

1.3 排除標準： ① 患者沒有明確的床上疾病史；② 患者年齡在20歲以下，或在80歲以上；③ 患者肘關節攣縮疾病患病時間在3年以上；④ 患者病情經臨床檢查后沒有確診為創傷后肘關節攣縮；⑤ 患者不愿接受手術治療；⑥ 合并患有其他疾病；⑦ 以往接受過手術治療；⑧ 患者不愿參與本次研究。

1.4 方法： 采用常規手術方式對對照組患者實施治療；采用改良外側徑路手術方式對治療組患者實施治療，主要措施為：麻醉后從患者的肱骨外上髁上方、肱骨遠端外側緣做一擴大的Kocher切口，在肘肌和尺側腕伸肌間向遠端延長。沿肱骨外上髁上嵴、緊貼外上髁的位置將肘肌的近端向后進行牽拉，這樣就可以把肘肌、肱三頭肌和尺骨鷹嘴脂肪墊拉向后方。用骨撬在肌肉和肱骨后面之間對肱三頭肌肌腱的粘連現象實施松解處理[2]。

1.5 觀察指標： 選擇兩組患者的創傷后肘關節攣縮疾病治療效果、肘關節功能恢復正常時間等指標進行對比研究。

1.6 治療效果評價方法： 臨床治愈：術后癥狀表現徹底消失，肘關節外觀和功能完全恢復正常；有效：術后癥狀表現明顯減輕，肘關節外觀和功能有顯著改善；無效：沒有達到上述兩項標準的要求[3]。

1.7 數據處理方法： 用SPSS18.0統計學軟件處理數據，計量資料用均數加減標準差（X±s）形式表示，實施t檢驗，計數資料實施X2檢驗，P<0.05，則差異有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 創傷后肘關節攣縮疾病治療效果： 詳見表1。

表1 兩組患者創傷后肘關節攣縮疾病治療效果比較[n/（%）]

組別例數（n）臨床治愈有效無效有效率對照組4012（30.0）17（42.5）11（27.5）29（72.5）治療組4016（40.0）21（52.5）3（7.5）37（92.5）P值<0.05<0.05<0.05<0.052.2 肘關節功能恢復正常時間： 對照組患者經手術治療后（46.20±4.51）d肘關節功能恢復正常，治療組患者經手術治療后（33.18±4.23）d肘關節功能恢復正常，該項觀察各項數據組間比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

研究表明在外側入路基礎上略加改進，可以使切口長度進一步縮短，遠側略向后內側彎曲，可以遠離攣縮關節周圍的橈神經和肘前神經血管，不會對外側副韌帶復合體造成損傷，使肘前病變能夠更加充分的暴露，使鷹嘴窩的暴漏程度增加，在直視條件下對前后方實施更加徹底的清理，使操作更加安全，產生的損傷小，松解程度更加徹底[4]。

參考文獻

[1] 陳百成，王曉峰，高石軍，等.創傷后肘關節攣縮及其治療[J].中華創傷骨科雜志，2011，12（01）：179-180.

[2] 吳強.改良O-K關節成形術治療創傷后肘關節僵直[J].生物骨科材料與臨床研究，2010，10（02）：124-125.

[3] 沈家維，張寧，胡志毅.后外側肘關節松解術治療肘關節攣縮的臨床探討[J].南京醫科大學學報，2012，12（04）：164-165.

[4] 張輝，楊彬.XH-超高頻皮膚整形手術儀治療創傷縫合瘢痕380例[J].人民軍醫，2012，14（12）：109-110.