創(chuàng)傷后肘關節(jié)攣縮的臨床治療探討

葛茂鎖

摘要： 目的：對應用改良外側徑路手術方式對患有創(chuàng)傷后肘關節(jié)攣縮疾病的患者實施治療的臨床效果進行研究。方法：將我院收治的80例患有創(chuàng)傷后肘關節(jié)攣縮疾病的患者隨機分為對照組和治療組，平均每組40例。采用常規(guī)手術方式對對照組患者實施治療；采用改良外側徑路手術方式對治療組患者實施治療。結果：治療組患者創(chuàng)傷后肘關節(jié)攣縮疾病治療效果明顯優(yōu)于對照組；肘關節(jié)功能恢復正常時間明顯短于對照組。結論：應用改良外側徑路手術方式對患有創(chuàng)傷后肘關節(jié)攣縮疾病的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

關鍵詞：改良外側徑路手術； 創(chuàng)傷后肘關節(jié)攣縮； 治療

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0127-01 肘關節(jié)及其周圍組織發(fā)生骨折脫位后，通常情況下會由于關節(jié)囊及其周圍的一些軟組織增厚纖維化，而導致關節(jié)出現(xiàn)強直，對日常生活造成嚴重影響，在經過臨床保守治療失敗之后，一般需要通過手術方式進行松解處理[1]。本次研究對患有創(chuàng)傷后肘關節(jié)攣縮疾病的患者應用改良外側徑路手術方式治療的效果進行研究。現(xiàn)匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料： 選擇2012年3月-2014年3月我院收治的80例患有創(chuàng)傷后肘關節(jié)攣縮疾病的患者，隨機分為對照組和治療組，平均每組40例。對照組中男性患者23例，女性患者17例；患者年齡23-74歲，平均年齡（49.5±1.9）歲；患病時間1-34個月，平均患病時間（10.2±0.6）個月；治療組中男性患者24例，女性患者16例；患者年齡21-76歲，平均年齡（49.7±1.8）歲；患病時間1-35個月，平均患病時間（10.1±0.7）個月。上述三項自然指標兩組研究對象組間無顯著差異（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2 納入標準： ① 患者有明確的床上疾病史；② 患者年齡在20-80歲之間；③ 患者肘關節(jié)攣縮疾病患病時間在3年以內；④ 患者病情經臨床檢查后確診為創(chuàng)傷后肘關節(jié)攣縮；⑤ 患者自愿接受手術治療；⑥ 排除合并患有其他疾病的可能；⑦ 排除以往接受過手術治療的可能；⑧ 患者自愿參與本次研究。

1.3 排除標準： ① 患者沒有明確的床上疾病史；② 患者年齡在20歲以下，或在80歲以上；③ 患者肘關節(jié)攣縮疾病患病時間在3年以上；④ 患者病情經臨床檢查后沒有確診為創(chuàng)傷后肘關節(jié)攣縮；⑤ 患者不愿接受手術治療；⑥ 合并患有其他疾病；⑦ 以往接受過手術治療；⑧ 患者不愿參與本次研究。

1.4 方法： 采用常規(guī)手術方式對對照組患者實施治療；采用改良外側徑路手術方式對治療組患者實施治療，主要措施為：麻醉后從患者的肱骨外上髁上方、肱骨遠端外側緣做一擴大的Kocher切口，在肘肌和尺側腕伸肌間向遠端延長。沿肱骨外上髁上嵴、緊貼外上髁的位置將肘肌的近端向后進行牽拉，這樣就可以把肘肌、肱三頭肌和尺骨鷹嘴脂肪墊拉向后方。用骨撬在肌肉和肱骨后面之間對肱三頭肌肌腱的粘連現(xiàn)象實施松解處理[2]。

1.5 觀察指標： 選擇兩組患者的創(chuàng)傷后肘關節(jié)攣縮疾病治療效果、肘關節(jié)功能恢復正常時間等指標進行對比研究。

1.6 治療效果評價方法： 臨床治愈：術后癥狀表現(xiàn)徹底消失，肘關節(jié)外觀和功能完全恢復正常；有效：術后癥狀表現(xiàn)明顯減輕，肘關節(jié)外觀和功能有顯著改善；無效：沒有達到上述兩項標準的要求[3]。

1.7 數(shù)據處理方法： 用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據，計量資料用均數(shù)加減標準差（X±s）形式表示，實施t檢驗，計數(shù)資料實施X2檢驗，P<0.05，則差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 創(chuàng)傷后肘關節(jié)攣縮疾病治療效果： 詳見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)傷后肘關節(jié)攣縮疾病治療效果比較[n/（%）]

組別例數(shù)（n）臨床治愈有效無效有效率對照組4012（30.0）17（42.5）11（27.5）29（72.5）治療組4016（40.0）21（52.5）3（7.5）37（92.5）P值<0.05<0.05<0.05<0.052.2 肘關節(jié)功能恢復正常時間： 對照組患者經手術治療后（46.20±4.51）d肘關節(jié)功能恢復正常，治療組患者經手術治療后（33.18±4.23）d肘關節(jié)功能恢復正常，該項觀察各項數(shù)據組間比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

研究表明在外側入路基礎上略加改進，可以使切口長度進一步縮短，遠側略向后內側彎曲，可以遠離攣縮關節(jié)周圍的橈神經和肘前神經血管，不會對外側副韌帶復合體造成損傷，使肘前病變能夠更加充分的暴露，使鷹嘴窩的暴漏程度增加，在直視條件下對前后方實施更加徹底的清理，使操作更加安全，產生的損傷小，松解程度更加徹底[4]。

參考文獻

[1] 陳百成，王曉峰，高石軍，等.創(chuàng)傷后肘關節(jié)攣縮及其治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，12（01）：179-180.

[2] 吳強.改良O-K關節(jié)成形術治療創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵直[J].生物骨科材料與臨床研究，2010，10（02）：124-125.

[3] 沈家維，張寧，胡志毅.后外側肘關節(jié)松解術治療肘關節(jié)攣縮的臨床探討[J].南京醫(yī)科大學學報，2012，12（04）：164-165.

[4] 張輝，楊彬.XH-超高頻皮膚整形手術儀治療創(chuàng)傷縫合瘢痕380例[J].人民軍醫(yī)，2012，14（12）：109-110.