針灸聯合推拿治療小兒腦癱隨機平行對照研究

作者簡介：王林林（1981年-），女，主治中醫師，學士學位 研究方向：兒童康復科 小兒腦癱 發育遲緩。摘要： 目的：探究針灸聯合推拿在治療小兒腦癱方面的應用價值。方法：110例小兒腦癱患兒按照隨機原則平均分為觀察組和對照組，每組各55例，其中對照組實施運動療法，觀察組在對照組的基礎上聯合針灸推拿治療，以10天為一個療程，對比分析6療程后兩組患兒的身體機能恢復情況。結果：觀察組治愈20例，顯效18例，有效9例，無效8例，有效率為85.5%；對照組治愈8例，顯效11例，有效15例，無效21例，有效率為61.8%。兩組患者的臨床有效率存在明顯差異，具有統計學意義（P<0.05）。結論：針灸聯合推拿治療小兒腦癱臨床療效確切，可顯著提高臨床有效率，有利于促進患兒的康復，改善患兒預后，值得推廣。

關鍵詞：針灸； 推拿； 小兒腦癱

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0081-01小兒腦癱 （CP） 是指嬰兒出生前到生后1個月或在出生過程中，由于種種原因所造成的非進行性腦損傷，臨床主要表現為中樞性運動功能障礙和姿勢異常，可伴有智力低下、肢體癱瘓和不隨意運動[1]。小兒腦癱嚴重影響患兒的身心健康，常常導致終身的殘疾。鹽城市婦幼保健院兒童康復科自2009年2月至2014年1月共收治腦癱患兒110例，通過對比分析發現，針灸聯合推拿治療該病臨床療效確切，現總結如下。

1 資料

1.1 一般資料：110例患兒均是鹽城市婦幼保健院兒童康復科自2009年2月至2014年1月收治的病人。觀察組55例，男29例，女26例，年齡在3月-7歲之間，平均年齡（3.6±1.4）歲，其中痙攣型33例，不隨意運動型9例，共濟失調型6例，肌張力低下型4例，混合型3例；癱瘓部位：單癱7例，雙癱9例，三肢癱11例，偏癱5例，四肢癱23例。對照組55例，男30例，女25例，年齡在4月-7歲之間，平均年齡（3.5±1.2）歲，其中痙攣型32例，不隨意運動型10例，共濟失調型8例，肌張力低下型3例，混合型2例；癱瘓部位：單癱4例，雙癱10例，三肢癱12例，偏癱6例，四肢癱23例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型及癱瘓部位方面無明顯差異性（P>0.05），存在可比性。

1.2 診斷標準：西醫診斷標準小兒腦癱的診斷標準參考2004 年全國小兒腦性癱瘓專題研討會還提出腦癱的分型[2]；中醫診斷標準參考《中醫兒科學》中制定的關于“五軟”、“五遲”的診斷標準。

1.3 納入標準：符合西醫診斷的相關標準者；經顱腦MR檢查支持者；父母簽署知情同意書者；符合中醫相關診斷者；年齡在3月-7歲之間者。

1.4 排除標準：嚴重智力障礙者；癲癇經常發作者；嚴重水、電解質紊亂者；嚴重皮膚病患兒；凝血功能異常者；中途治療終止者；嚴重器質性顱腦疾病患兒，如腦水腫；傳染性疾病患者；遺傳性基因異常者；先天性心臟病患兒；

2 方法

2.1 治療方法：針灸刺益氣活血、補益肝腎、逐瘀通絡為治療大法。頭針選擇百會、風池、四神聰及頭維四穴為主穴，以15-25o角刺入帽狀腱膜的下層，留針90分鐘，并間歇性的給予適量的刺激，每天一次，10天位一個療程；注意力不集中者加刺額頂，發育遲緩者刺額旁，運動感覺皆障礙者加刺頂顳帶。體針則根據患兒的不同情況選擇針刺曲池、手三里、內關、環跳、腎俞、足三里、解溪、太沖、委中、承山、陽陵泉、大腸俞、昆侖等穴位，常規應用平補平泄法，每次留針40min，10天一療程。痙攣型者加中渚、外關、后溪、秩邊、腰陽關、承扶、照海、申脈等穴；軟癱者加脾關、梁丘、腎俞、肝俞、扶突、完骨、天窗及氣舍等穴；流涎者取迎香、地倉二穴，語言障礙者加廉泉穴，頸軟者加刺大椎，腰軟者加刺腎俞、陽關。推拿治療：根據患兒的病情選擇合適的穴位進行推、拿、揉、點、扣、捏等手法治療，點按的穴位常常選擇百會、風池、攢竹、曲池、合谷、肝俞、腎俞、脾俞、命門、環跳、委中、承山、陽陵泉、昆侖等；一般每天一次，每次30min，亦為10天一個療程。針灸及推拿均連續6各療程。運動療法是以Bobath療法為主的康復性訓練，主要包括坐位、臥位、四肢功能性訓練、平衡性訓練等，每天兩次，每次持續1h，亦10天為一個療程。

2.2 療效評價標準[3]：治愈：發育順序達到正常或接近正常，身體異常姿勢消失，肌張力恢復，語言功能、肢體功能恢復，反應能力強；顯效：發育順序趨于正常，身體異常姿勢顯著減少，肌張力改善較大，肢體功能欠佳，智力與語言功能有顯著提高；有效：發育順序有一定改變，肌張力與其他身體功能稍有改善，語言能力欠佳；無效：發育順序、肌張力以及身體功能較治療前無顯著變化，語言功能未改變。

2.3 數據處理：運用SPSS18.0軟件進行數據處理，實施t檢驗，以P<0.05表示具有統計學意義。

3 結果

兩組患兒臨床治療結束后，治療效果出現明顯差異，具體見表1.

表1 兩組患兒臨床治療效果比較

組別治愈顯效有效無效有效率觀察組201898 85.5▲對照組811152161.8注：與對照組比較，▲P<0.05.

4 討論

小兒腦癱屬于中醫“五軟、“五遲”的范疇，資料顯示，國際上統計腦癱的發病率為1-5‰，我國腦癱患病率為1.8-4.0‰，并呈逐年增加的趨勢[4]。小兒腦癱病因復雜，但可總結為先天稟賦不足，后天失養以致機體精血虧虛，上不能濡養髓竅，下不能濡養四肢所致，故而其病機為腎精虧耗、髓海空虛，治療上應當以填精益髓，補益氣血為主。

中醫認為頭為諸陽交匯之處，內藏腦髓以統領全身。針刺頭部穴位的治療方法以中醫經絡學說為基本理論基礎，結合現代醫學，實現填精益髓、醒腦開竅的治療目的。頭針治療選擇百會、風池、四神聰及頭維為主穴，百會穴位居顛頂，乃諸陽交匯之穴，是督脈要穴，刺之可鼓舞諸陽，達醒腦開竅、疏通經絡之效；風池穴為足少陽、陽維交匯之處，陽氣豐盛，以針刺之可鼓動陽氣上行，濡養腦竅；四神聰乃奇穴，刺之具有寧心益智，安神醒腦之功；頭維穴為足陽明經腧穴，具有向頭部輸送陽氣及精微物質的功效，以針刺之可強化其功。針刺軀體諸穴，具有補益肝腎、填精益髓、強筋健骨、疏通經絡、溝通內外之功，能夠明顯促進軀體氣血運行。現代醫學認為，針灸能夠調節大腦皮層的功能，促進腦細胞的代償；增加顱腦的血流量，改善腦代謝；改善神經、肌肉的營養狀態，促進肌力恢復；修復受損腦組織，恢復腦功能。

小兒推拿是一種以中醫辨證理論為基礎的保健方法，通過對不同的手法能夠達到改善局部血液循環，促進新陳代謝，提高機體免疫力的目的。現代研究認為，推拿能夠產生體表-內臟反射舒張毛細血管， 改善微循環， 調節局部免疫狀態，抑制生物性物質的釋放，從而改善腦部的血液灌流，減少腦神經細胞損害，提高患兒的生活質量[5]。針灸聯合推拿療法可達補精益髓、益氣養血、調補肝腎、疏通經絡、濡養筋骨肌肉之效，繼而實現治療目的。本研究也證實，針灸推拿結合治療小兒腦癱，臨床效果顯著，療效確切。

總之，我們認為針灸聯合推拿治療小兒腦癱可顯著提高臨床治療有效率，提高患兒的生活質量，改善患兒預后。

參考文獻

[1] 黃 茂，范煥芳，安志英.針灸推拿治療小兒痙攣型腦癱56 例療效觀察[J].四川中醫，2012，23（12）：101-102.

[2] 林慶. 2004 年全國小兒腦性癱瘓專題研討會紀要[J].中華兒科雜志， 2005， 43（ 4） ： 262.

[3] 中華醫學會兒科學分會神經學組.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型[J].中華兒科雜志，2005（4）：186.

[4] 朱 靜，張立勇，邵湘寧.針灸治療小兒腦癱的Meta分析[J].中醫藥導報，2013，19（11）：62-63.

[5] 于聰慧，李廣濤.針灸推拿治療小兒腦癱25 例療效觀察[J].中國醫療前沿，2008，3（2）：82-83.