頸動脈粥樣硬化危險因素綜合評定與斑塊穩定性研究

繆薇 嚴勇 韓劍虹 賈文姬 殷梅 朱榆紅

作者簡介：繆薇，女，1980.04，昆明醫科大學第二附屬醫院，神經內科，主治醫師，在讀博士研究生，主要從事腦血管病的研究。

通訊作者： 朱榆紅，女，云南，昆明醫科大學第二附屬醫院，神經內科，教授，博士，博士生導師，主要從事腦血管病的研究。摘要： 目的：分析頸動脈粥樣硬化的相關危險因素與斑塊穩定性。方法：對各組頸動脈粥樣硬化危險因素、斑塊形態結構、動脈內膜厚度進行統計分析。結果：年齡、飲酒、 餐后2小時血糖、甘油三酯、血纖維蛋白原與頸動脈粥樣硬化相關（P﹤0.05）。脂蛋白a、高敏C反應蛋白與頸動脈粥樣硬化不穩定性斑塊相關（P﹤0.05）。結論：年齡、高血壓、飲酒、高脂血癥、餐后血糖升高與頸動脈粥樣硬化的發生密切相關。高敏C反應蛋白、脂蛋白a與頸動脈粥樣硬化不穩定性斑塊相關。

關鍵詞：頸動脈粥樣硬化； 不穩定性斑塊； 缺血性腦卒中

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0061-02頸動脈粥樣硬化（carotid artery atherosclerosis，CAS）是導致缺血性腦卒中的主要危險因素。本研究從CAS的病例臨床評價到影像學、實驗室檢查，全面系統地評價CAS危險因素及其斑塊穩定性，有利于缺血性卒中的分層管理，降低缺血性腦血管病的發生率及復發率。

1 資料與方法

1.1 危險因素調查：入選缺血性腦卒中患者（排外心源性腦栓塞），記錄所有研究對象的一般情況和血液學檢查。

1.2 頸動脈顱外段超聲檢查：入選者均由超聲診斷科室專業人員行頸動脈顱外段超聲檢查。檢測IMT、斑塊穩定性及血管狹窄程度等。

1.3 主要儀器和設備：美國惠普影像之星彩色超聲儀，探頭5-7.2MHZ；

2 統計學方法

所有數據均由SPSS20.0統計軟件處理。兩組之間的計量資料用獨立樣本t檢驗，多組之間的計量資料用方差分析，計數資料采用X2檢驗。計數資料多因素分析采用Logistic回歸分析法。

3 結果

3.1 CAS的危險因素評估：CAS的發生與年齡（P=0.044）、飲酒（P=0.012）相關；

餐后2小時血糖、甘油三酯、血纖維蛋白原、血高敏C反應蛋白、脂蛋白a、與頸動脈粥樣硬化密切相關（表1）。

表1 動脈粥樣硬化組與對照組危險因素比較

組別餐后兩小

時血糖甘油三酯脂蛋白a纖維

蛋白原高敏C

反應蛋白CAS組8.00±3.662.07±1.2919.36±18.503.70±1.170.77±0.93非CAS組6.78±2.482.10±0.8710.85±8.763.09±0.380.19±0.18P值0.0320.0030.0000.0000.0003.2 CAS不穩定性斑塊評估：脂蛋白a（P=0.029）、高敏C反應蛋白（P=0.020）與CAS不穩定性斑塊相關。

4 討論（Discussion）

動脈管壁硬度隨年齡增大而逐步增加[1]，暴露于各種危險因素，動脈內皮損傷，發生動脈粥樣硬化。本研究結果與文獻報導相符，年齡是CAS最主要因素，高血壓、飲酒、高脂血癥、餐后血糖升高與CAS的發生密切相關。空腹血糖統計P值接近0.05，考慮增加病例數可能獲得有意義的結果。

代謝綜合征、高半胱氨酸血癥、高尿酸血癥、胰島素抵抗等是CAS發生、發展的重要危險因素[2、3]。高敏C反應蛋白是一種慢性炎癥反應物，通過下調內皮氧化亞氮合酶的轉錄等途徑參與AS的發生與發展[4]。血漿纖維蛋白原、ApoA、ApoB、LDL、HDL和LP（a）增高在動脈粥樣硬化的發生與發展中有著重要的意義[5、6]。本研究結果顯示血纖維蛋白原、脂蛋白a、高敏C反應蛋白與CAS密切相關，提示血液高凝狀態、脂質代謝異常、炎癥反應是CAS的重要發病機制。

參考文獻

[1] 陶成麗，王沙南，老年吸煙者頸動脈血管動脈硬化指標觀察，山東醫藥2008，48（1）58-59.

[2] 孫立勤，于春艷，傅文中等，代謝綜合征與頸動脈粥樣硬化關系的臨床研究.現代中西醫結合雜志.2007，2，16（6）57-58.

[3] Pankow JS， Kwan DK， Duncan BB， et al.Cardiometabolic risk in impaired fasting glucose tolerance：the Atherosclerosis Risk in communities study.diabetes care. 2007：30：325.

[4] Wilson AM， Ryan MC， Boyle AJ. The novel role of Creactive protein in cardiovascular disease：risk marker or pathogen[J].Int J Cardiol 2006；106：291-297.

[5] N.A. Le， M.F. Walter， The role of hypertriglyceridemia in atherosclerosis， Curr. Atheroscler. Rep.2007；9：110-115.

[6] Mauriello A， Sangiorgi G， Palmieri G， et al.Hyperfibrinogenemia is associated with specific histocytological composition and complications of atherosclerotic carotid plaques in patients affected by transient ischemic attacks. Circulation. 2000，101（7）：744-50.