醫院科級成本核算和控制需要把握的幾個問題

劉劍波　余潔鷗

摘 要：建立完善的科級成本核算與控制體系，有利于加強醫院成本控制，提高經濟效益。從核算單元、核算項目、核算方法、內部價格、信息平臺及配套規章制度方面闡述醫院科級成本核算和控制需要把握的幾個方面，指出成本控制需理順的幾個關系，并論述做好醫院科級成本核算和成本控制的意義。

關鍵詞：科級核算；成本核算；成本控制；醫院

中圖分類號：F230 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2014）13-0181-02

隨著國家醫藥衛生體制改革的不斷深入，醫療衛生事業逐步推向市場，醫院運營成本已成為影響醫院生存和發展的重要因素?？萍壓怂阕鳛獒t院成本核算的重要組成部分，建立完善的科級成本核算與控制體系，對加強醫院財經管理，降低營運成本，提高資金使用效益，促進醫院可持續發展具有十分重要的意義。

一、科級成本核算需要把握的幾個問題

（一）科級成本核算的含義

科級核算是指以部門、科室或班組為核算單元，運用專門的方法對其經濟活動進行連續、系統、完整地記錄、計算、反映和監督，以考核其成本效益的一種核算方法。它是在院級成本核算的基礎上，對醫院收支進行再歸集、再分配、再計算，是考核科室經濟狀況和成本水平的一種經濟管理活動。

（二）需要把握的幾個問題

1.要合理劃分核算單元，全面界定成本核算項目

為準確計算和考核科室收入和成本，醫院必須結合自身實際，將經濟或專業相對獨立的科室與單位，不受行政劃分限制，設為獨立成本核算單元。把全院劃分為門急診、臨床科室、輔診科室、機關幾大類核算單元，再細分為多個二級核算單元，必要時可以進一步進行劃分。核算單元越細化，越有利于分清責任，便于進行針對性的成本控制和考核。

成本是指科室或核算單元開展醫療活動所發生的費用，包括直接成本和間接成本兩部分。直接成本是由科室直接消耗、能直接計入科室成本的項目；間接成本是指雖不是科室直接消耗，但因其直接或間接收益而應該分攤的分攤成本或由其他科室轉移來的轉移成本。我們必須要摸清所有成本的來源，全面界定成本核算項目。

2.要確定成本核算方法，合理歸集科室收入和成本

科室收入按照開單、執行科室和工作量的大小，在一個100%比例內按照一個合理的分攤比例分配到各科室，不能重復分配。醫療機構的全成本核算管理是本著“誰受益誰承擔成本”的原理，由科室直接消耗的直接計入科室成本，對確實無法明確到具體科室的間接成本，必須充分結合實際，靈活采用多種估算方法，制定各項成本的分攤比例，分攤到所對應的成本對象上。

3.要科學制定內部服務價格，算全、算實、算準成本

內部服務價格必須具備合理性、科學性與可操作性，要經過深入的市場調研、學習研究，反復論證，積極與相關科室進行溝通。對保潔、維修、被服洗滌等醫療和后勤技術保障部門提供的醫院內部服務制定內部價格，使各項成本數據計算做到標準公開，口徑一致。通過定價，可防止醫院內部成本轉移，使每個單元的成本核算更準確合理，將內部服務的實物或技術保障科室的成本直接分攤到接受服務的科室中[1]。主要有市場價格法，即按同類服務的市場價格確定內部服務定價；協商價格，即有關單位進行協商后確定價格；全部成本轉移價格法，即以全部成本或全部成本加一定利潤作為內部轉移價格[2]。

4.要積極完善成本核算信息平臺

信息化建設是提高工作效率、增強服務功能、促進統計現代化建設必要的保障和手段[3]。成本核算管理涉及的點多、線長、面廣，收入成本數據采集點遍布醫院各個角落，以往主要依靠手工核算的工作模式已經失效，需建立集“核算、分析、考評”為一體的科級成本核算平臺。各項收支數據都以信息化為依托，能通過網絡自動采集、分攤和核算。設置好核算項目和科室收入分配比例，各科收入自動生成?？剖页杀镜牟杉徊糠钟上到y自動生成，例如藥品，一部分由職能科室和職能部門采集審核后直接錄入，實現了科級成本核算的公開化、透明化，使管理層和科室隨時能掌握和評價經濟運營情況。因此，各職能部門要密切配合，做好各類系統基礎數據庫的維護，從源頭保證網絡數據的全面、真實與準確。

5.要配套健全成本核算規章制度

科級成本核算的組織實施必須有科學嚴謹的規章制度進行約束，著眼專人專職，責任到人。制定完善成本錄入員、成本核算員、成本管控員等一系列的崗位職責。還有考評制度，包括對成本管理各個作業環節、每項具體程序制定考評的內容、指標體系、獎懲辦法等，確保各項業務開展順暢，提高工作效率。

二、科級成本控制需要把握的幾個關系

（一）把握好成本核算與成本控制之間的關系

成本核算與成本控制既相互聯系又相互區別：成本核算的目的是讓醫院各級領導準確知道醫院實際所耗費的資源，從而為進行成本效益分析以及如何降低成本、提高效益提供基礎數據和信息來源?？梢哉f，成本核算是成本控制的基礎，成本控制是依據科級核算的結果。通過成本核算，運用經濟管理的杠桿作用強化成本意識、經營意識，充分調動大家參與成本管理、成本控制的自覺性，以最小的投入獲得最大的社會效益和經濟效益，更好地促進科級成本核算。同時，成本控制的結果是檢驗成本核算方法的依據，透過成本控制的效果可以檢驗成本核算方法是否合理完善，找出問題所在并及時采取措施。只有兩者緊密配合，才能起到真正控制成本的作用。通常醫院在核算方面研究的比較深入，在成本管控上的方法措施不夠多，或者監控落實不到位，實際的管理還是比較粗放，質量效益提升還不夠明顯。

（二）把握好醫療服務質量與成本控制之間的關系

搞好醫院成本控制必須要以保證醫療質量為前提，要從實際出發合理控制成本，不能只為控制成本而影響到醫院正常的醫療活動。有些人錯誤地認為在成本核算過程中，成本越小，科室效益越高。因而會出現在在醫院建設中，舍不得投入，在醫療活動中偷工減料，降低醫療服務質量的現象。因此，必須在確保醫療質量的前提下，打造優勢特色學科，著眼前沿技術，圍繞特色整合技術，強化科研開發技術，加大監控力度，完善考評機制，強化醫德醫風建設，合理控制成本，防止一味過度控制成本的現象。

三、做好醫院科級成本核算和成本控制的意義

（一）實行科級成本核算，為醫院核算管理提供基礎數據

醫院經濟核算管理的成果很大程度上取決于基礎數據的質量?？萍壋杀竞怂闶轻t院經濟核算的組成部分，通過核算能夠計量出科室的醫療收入、成本費用和收益情況，為醫院的經濟核算提供基礎數據。通過科級成本核算，對每一個核算單元所發生的各項收入支出進行分類核算、匯總和比較，以便為醫院內部管理中的薄弱環節提供具體的資料。通過提供經濟核算的基礎數據，有利于經濟管理的進一步展開。

（二）實行科級成本核算，能夠有效提高經濟管理效率

醫院實行科級成本核算的出發點和落腳點是提高經濟管理效率。通過科級成本核算，對科室各項成本進行計量，綜合反映科室醫療服務過程中的管理水平，通過對比、分析，找出影響管理水平的因素，針對管理中的薄弱點，有針對性地提出改進措施，提高控制成本的重點和方法，科室根據這些改進措施，對管理方式進行調節，有效地提高科室的經濟管理水平，從而提高整個醫院的經濟管理效率。

（三）實行科級成本核算，有利于明確科室權、責、利，便于醫院宏觀調控

權、責、利的有機結合是經濟管理的最基本方法和有效途徑，成本控制是醫院經濟管理的中心環節?？剖业氖杖搿⒅С霰仨氁尶剖铱吹靡?，摸得著，管得住。每月列表通報科室，科室對收支一目了然，增加了管理的透明透。科室對成本的發生可在事先預測制定目標，在事中實施管控落實責任，在事后可進行考核按績效獎懲，便于醫院時時宏觀調控，以保證醫院經濟管理目標責任制的落實。

參考文獻：

[1] 蔣華.醫院實施全成本核算應注意的幾個問題[J].實用醫藥雜志，2005，（5）.

[2] 樊凱敏.成本核算—醫院經濟管理的基礎[J].中國醫院管理，2008，（8）：83-84.

[3] 從衛春.醫院運營成本核算在信息化下發展與管理探討[J].醫學信息，2010，（8）.

[責任編輯 安世友]