干部禁煙還得監督再推一把等

吉祥等

中共中央辦公廳、國務院辦公廳近日印發了《關于領導干部帶頭在公共場所禁煙有關事項的通知》，嚴禁領導干部在公共場所吸煙以及公款購煙。各地相繼跟進細則，長春已規定公務員不得在公共場所和公眾面前吸煙。但因“煙文化”長期存在，一些官員還在觀望中，禁煙實效仍待觀察。

我國是世界上最大的煙草生產國和消費國。2003年，我國簽署了世界衛生組織《煙草控制框架公約》，按照公約，本應在2011年實現所有室內公共場所100%禁煙，但實際效果并不理想。有調查顯示，我國三類有“二手煙”影響的人群中，男性公務員吸煙率最高。達到61%。

“上有所好，下必甚焉。”黨風影響政風和民風，領導干部的帶頭示范作用尤其顯著。如果領導干部同樣習慣于敬煙、勸煙這套交往禮節，必然會影響到下屬甚至整個機關。一些黨員領導干部在公共場所吸煙，既危害公共環境和公眾健康，更是將這種吸煙的風氣帶到了社會。在目前禁煙普遍遭遇執法難的情況下，領導干部在公共場所吞云吐霧，帶頭無視制度權威，更容易引起普通煙民的效仿，勢必在社會上帶來不良影響。

領導干部本應是禁煙控煙的推動者、實施者，如果不能以身作則，在推行禁煙控煙時難免投鼠忌器，不能動真格，十年禁煙成效不顯著也不能說與此沒有關系。

要求別人做到的自己先要做到，要求別人不做的自己堅決不做。中央此次下大力氣，從黨紀政紀層面拿領導干部中的煙民“開刀”，正是希望借助領導干部的帶頭示范效應，通過約束領導干部進而影響他人，從而改變目前社會上普遍存在的“煙文化”。

廉價藥的宿命

文/阿華

又有藥品鬧“藥荒”，這次是治療甲亢的賽治。賽治是處方藥，是長期伴隨甲亢病人的常用藥，也能用于甲亢的手術前準備。暨南大學附屬第一醫院藥學部主管藥師張志東介紹，2013年年初，國產的甲亢治療藥物甲巰咪唑片斷貨，兩個月前，德國進口藥賽治也開始供應不足。（2013年12月3日《南方都市報》）

乍一看來，過低的價格讓國內生產廠家無利可圖，從而選擇停產，的確是導致患者面臨斷藥風險的直接原因。有人提出，藥品緊缺甚至斷貨，并非需求增大，產能不足，而是藥企為了追逐更高的利潤。

假如不否認藥品也是商品，也必須符合市場規律，藥企作為企業追逐利潤恐怕同樣無可厚非。保證供應不斷，必須尊重藥品的商品屬性，也必須尊重藥企追逐利潤的權利。藥品出現缺貨和斷供，不能總是以行政化的手段強制藥企生產，而，必須看到其背后所釋放出的市場信號以及藥品供應鏈自身所存在的缺陷。

當下的藥品集中采購。其宗旨當然是控制藥價，但價格與利潤率從來都是生產與供給的指揮棒。要求藥品物美價廉，同樣要符合市場規律，即必須給生產者留下必要的利潤空間。如果藥品集中采購一味追求廉價，“不合理”的廉價，注定不可能有長久的“便宜”。

藥品集中采購其實本不該只是壓價這么簡單。關乎民眾健康與生命的藥品，當然也需有綜合的考量與權衡以確保藥品的供應穩定，避免停產斷藥的風險。

同樣發生過藥品短缺現象的美國，除了建立藥品儲備庫之外，還籌建非營利性藥廠以保障廉價藥品的供應，廉價藥可不再參加招標，以避免被過度壓價而遭逆向淘汰。這一做法，或許值得我們借鑒。

醫保“余錢”應用在刀刃上

文/王俊霞

《經濟參考報》報道，北京市衛生局副局長雷海潮在中國衛生經濟學會第十六次年會上表示，到2012年底，全國城鎮基本醫療保險累計結余7644億元。

一方面是參保者抱怨報銷比例低，另一方面卻有大量醫保基金處于“沉睡”狀態，不少人認為，應完善醫保基金使用制度，避免出現民眾看病負扭重而醫保基金卻“花不出去”的現象。應提高資金使用效率，把錢用在刀刃上。

不少網民認為。報銷比例偏低是醫保結余率居高不下的重要原因。除了醫保基金使用效率不高外，過于謹慎的支付原則也導致醫保基金結余過高。據悉，我國醫療保險費的支付原則是“以收定支、略有結余”，醫保支付費率是根據這個原則確定的。受這種不合理原則的影響，一旦某地的醫保基金預計某財政年度要出現透支，它就會在一個財政年度末減少甚至停止向醫保定點醫療機構支付應報銷的醫藥費。這樣一來，醫保定點醫院原先墊資向患者提供醫療服務產生的醫藥費賬目就會打折扣。醫療機構只能通過多向患者推薦自費項目來消化由此帶來的損失。

針對我國醫保很多不完善之處。網民建議，一方面，應不斷擴大醫保覆蓋面、提高各類醫保報銷水平。提高資金使用效率，把錢花在刀刃上。好好規劃如何加大和提高特殊病、大病的范圍和報銷比例。另一方面，應該調整醫保基全過于謹慎的收支運行原則。確定一個和國際接軌的合理結余率。

網民指出，醫保的原則是收支平衡，略有節余，但受單基數制約，各地退休人數不斷增加，應對老齡化社會，解決辦法應調整為雙基數征收。量入為出，現收現支，在年度間做好平衡。endprint