延續護理對直腸癌造口患者心理狀態及自我護理能力的影響

鄭敏華+郭云萍+應蓮琴+陳林紅+許劍民

[摘要] 目的 評價延續護理對直腸癌造口患者心理狀態及自我護理能力的影響。 方法 觀察組56例Miles術患者，對照組30例Miles術患者，分別給予延續護理和常規護理，出院3個月對比兩組患者抑郁、焦慮、自我護理能力、生活質量及并發癥發生率。 結果 出院后3個月觀察組的SDS評分和抑郁程度均顯著低于對照組（P<0.05），觀察組的SAS評分顯著低于對照組（P<0.05），中度及輕度抑郁率均顯著低于對照組（P<0.05），觀察組的ESCA量表總分、技能、責任感、自我概念及健康知識評分均顯著高于對照組（P<0.05），觀察組的SF-36量表生理職能、社會功能、情感功能、精神健康、精力、整體健康評分均顯著高于對照組（P<0.05），觀察組的造口并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。 結論 延續護理有效改善直腸癌造口患者的心理狀態，提高其造口自我護理能力，從而改善生活質量，降低造口并發癥發生率。

[關鍵詞] 延續護理；直腸癌；腸造口術；心理狀態；自我護理

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）14-0102-04

直腸癌是高發的消化道腫瘤之一，發病率呈逐年上升的趨勢，低位直腸癌根治手術后需人工腹壁造口替代肛門作用，將對患者生活造成很大影響，心理障礙發生率較高[1]。永久性造口需要患者全面掌握造口周圍組織正常功能、造口器材清潔、更換和日常維護等多種技能，并直接影響造口功能和相關并發癥的發生。常規院內護理無法對患者出院后造口自我護理進行指導并及時給予心理干預，因此，本科室采用延續性護理對出院后患者進行相關護理干預。本研究觀察延續性護理對直腸癌造口患者心理狀態、自我護理能力的影響及生活質量改善的效果進行評價。

1對象與方法

1.1研究對象

以2012年2～12月在我院行腹會陰聯合直腸癌根治術（Miles術）治療并直腸癌患者56例為觀察組，年齡40～75歲，平均（58.19±7.33）歲，男34例，女22例，文化程度：小學及以下14例，初中及高中20例，大專及以上22例；以2011年8月～2012年1月在我院行Miles術治療并直腸癌患者30例為對照組，年齡38～79歲，平均（55.94±8.94）歲，男19例，女11例，文化程度：小學及以下6例，初中及高中13例，大專及以上11例。兩組患者均行永久性乙狀結腸單腔造口；排除出院前發生并發癥、精神障礙、無生活自理能力及無法完成持續隨訪的患者。兩組患者的年齡、性別、文化程度等比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者住院期間給予相同常規護理措施、健康教育及心理輔導，對照組在出院時給予出院指導、發放造口自我護理手冊、提醒復診及常規每月電話隨訪1次。觀察組出院時為患者制定延續護理方案：①書面資料指導：造口自我護理手冊、造口生活記錄表、造口門診復診時間表，并指導患者及家屬使用造口自我護理手冊，按造口生活記錄表記錄飲食、作息、排便、清潔等情況，囑患者按造口門診復診時間表按時復診，每次復診均應攜帶造口生活記錄表為醫生提供參考；②造口門診：由專業醫生針對患者造口維護情況及身體狀況提供專業指導和診療，對并發癥進行診治、更換造口用品、演示造口護理操作等，護士每周根據造口門診的復診信息反饋了解患者造口現狀，并根據醫生醫囑確定每位患者隨訪重點。③電話隨訪：出院1個月每周1次，出院2個月后每2周1次電話隨訪，詢問患者居家造口護理遇到的問題，并依據造口門診反饋信息，指導護理重點，了解患者心理狀況并給予安穩疏導。④造口患者互助組：建立3～4人1組的互助組，以恢復良好、自我護理能力強、積極性高者為組長，鼓勵患者相互交流，并且每2周組織1次病友交流會等集體活動，分享經驗、交流心得、共同解決困難、抒發情緒、相互鼓勵支持。

1.3測評工具及方法

出院前及出院后3個月采用抑郁自評量表（SDS）[2]和焦慮自評量表（SAS）[3]評價患者抑郁及焦慮程度，采用自我護理能力測定量表（ESCA）[4]評價患者自我護理能力，并采用SF-36量表[5]評估出院后3個月生活質量。SDS包括20個條目，<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。SAS包括20個條目，<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度抑郁。ESCA 包括4個維度，總分172分，得分越高自我護理能力越強。SF-36量表包括8個維度，各維度0～100分，得分越高生活質量越好。并對比隨訪期間兩組造口并發癥情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 16.0進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者出院前與出院后3個月心理狀態比較

出院前兩組SDS評分及抑郁程度比較，差異均無統計學意義（P>0.05），出院后3個月觀察組SDS評分和抑郁程度均顯著低于對照組（P<0.05）；出院前SAS評分及焦慮程度比較，差異均無統計學意義（P>0.05），出院后3個月觀察組SAS評分顯著低于對照組（P<0.05），兩組重度焦慮率比較，差異無統計學意義（P>0.05），但中度及輕度抑郁率均顯著低于對照組（P<0.05），見表1、2。

2.2兩組患者自我護理能力及生活質量比較

出院前兩組ESCA量表總分、技能、責任感、自我概念及健康知識評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），出院后3個月觀察組ESCA量表總分、技能、責任感、自我概念及健康知識評分均顯著高于對照組（P<0.05），觀察組自我護理能力顯著高于對照組。觀察組SF-36量表生理職能、社會功能、情感功能、精神健康、精力、整體健康評分均顯著高于對照組（P<0.05），觀察組生活質量顯著高于對照組，見表3～5。endprint

2.3兩組患者造口并發癥比較

觀察組造口并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05），見表6。

3討論

腹壁造口對患者來說是一種新的生活方式，其排便方式就此完全改變。這種改變帶來的不僅是生活方式的重新學習和適應，更重要的是對患者心理狀態、情感角色、家庭關系和社會功能的影響[6]。術后到出院前的1～2周的時間經健康教育所教會的技能可能尚未熟練掌握，或者仍存在心理抵觸，研究顯示，出院初期是造口不良事件發生的高發時段，患者自我護理能力較差是重要的原因之一[7]。以往常規護理缺乏有效的延續性支持機制，延續性護理概念的推廣為需長期自我護理和疾病控制的患者提供了一個專業醫療及社會心理支持途徑[8]。

抑郁和焦慮是臨床常見的不良心理狀態，由多種應激事件引發，多數可隨應激消退而緩解，惡性腫瘤和手術都是引起患者抑郁或焦慮的主要誘因，而惡性腫瘤所造成的心理沖擊性刺激使患者抑郁或焦慮的發生率明顯高于其他疾病，以往研究顯示由于造口造成的排便行為障礙和心理障礙，患者缺乏自信，孤僻、逃避交流，出現明顯抑郁或焦慮[9，10]。因此在延續護理中對患者進行心理狀態干預是十分重要的。

結果顯示，兩組患者在出院前呈現相似的抑郁和焦慮狀態，出院后3個月，兩組經歷不同的護理干預后，觀察組抑郁和焦慮程度均得到明顯改善，抑郁狀態患者由42例減少至21例，半數患者脫離抑郁狀態，SDS評分和抑郁程度均顯著低于對照組，對照組抑郁患者不降反增，這與造口對生活方式、社會關系、家庭關系的影響逐漸顯現有關。觀察組焦慮狀態改善甚至優于抑郁狀態改善，患者對惡性腫瘤后續治療和造口護理的長期性質逐漸接受后，焦慮擔憂程度可能有所緩解[11]。結果提示，延續性護理在患者出院后的心理干預上取得了良好的效果。本研究采用的主要心理干預方式是以社會交流為主的患者互助小組，將有相似病情的患者組合為一個團體，組員們具有相同的問題和心理經歷，更容易交流，組織者通過協調和組織，鼓勵小組成員抒發、表達、提問、宣泄，由病友間的交流中獲得鼓勵、心理安慰和護理經驗，逐漸消除心理負擔，有助于患者與家庭成員溝通和相互理解，逐漸重新融入社會[12，13]。同時，電話隨訪時主動詢問患者心理困擾，從醫學角度給予疏導和安慰，患者能感受到社會的支持和關心[14]。

經過住院期間的學習，患者在出院時對自我護理技能均有一定程度的掌握，但3個月后，觀察組技能、責任感、自我概念及健康知識均顯著提高而優于對照組，其中責任感和自我概念體現了患者對戰勝疾病的信心和積極性[15]。進而主動管理自我疾病，追求更好的生活狀態，隨著心理和自我護理技能的提高，觀察組生活質量也顯著改善，SF-36量表中與心理、社會關系及整體狀態的維度均顯著高于對照組。結果提示，延續性護理能有效提高患者出院后造口的自我護理能力，從而改善生活質量。本研究采用的干預方式是基于書面指導、造口門診和電話隨訪主動指導，并建立一套機制使患者能獲得更有針對性的診療意見，其中造口生活記錄表不僅是一種行為記錄也是一種促進生活方式改變的監督方式，患者和醫生能從中了解不足和存在的問題，為改善提供依據。造口是一個污染環境，對正常組織是一種刺激，如果沒有規范的護理操作極易誘發多種并發癥，從而影響糞便收集和患者健康[16]。觀察組經延續性護理干預，并發癥發生率明顯低于對照組，主要并發癥為與造口皮膚相關的感染性炎癥，經隨訪和造口門診復查及時發現和處理后均治愈，對照組出現的造口狹窄、造口旁疝、造口回縮等并發癥與患者不規范護理和延誤治療有關。

綜上所述，延續護理能有效改善直腸癌造口患者心理狀態，提高患者造口自我護理能力，改善患者生活質量，降低造口并發癥發生率。

[參考文獻]

[1] 許文青，張艷芳，梁瑞. 綜合護理干預對直腸癌造口術后患者婚姻質量的影響[J]. 中華全科醫學，2013，11（7）：1143，1152.

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[8] 錢小蘭，謝玲女，陳亞萍. 不同支撐方式對袢式回腸造口的影響[J]. 中國中西醫結合外科雜志，2013，24（3）：248-250.

[9] 張鐵玲，胡愛玲，徐洪蓮，等. 結腸造口患者殘障接受度與社會關系質量的相關性研究[J]. 中華護理雜志，2013， 48（3）：241-244.

[10] 鄧新生，劉增亮，梁海生，等. 結腸灌洗聯合生物電反饋治療改善結腸造口患者生活質量研究[J]. 中華疝和腹壁外科雜志，2013，7（3）：237-240.

[11] 劉翠玉. 護理干預對腸造口術患者生活質量和心理狀態的影響[J]. 國際護理學雜志，2013，32（3）：577-578.

[12] 季艷平，黃歆，周立. 永久性腸造口患者術后心理體驗的質性研究[J]. 解放軍護理雜志，2012，29（23）：15-17，68.

[13] 徐淑偉. 48例直腸癌永久性腸造口患者術前術后的心理特點及護理對策[J]. 實用臨床醫藥雜志，2011，15（4）：15-17.

[14] 葉新梅，厲群，姚秋瓊. 心理危機干預技術在直腸癌腸造口患者中的應用[J]. 現代臨床護理，2012，11（9）：12-15.

[15] 楊多，張玲，馬微微. 心理護理對直腸癌結腸造口患者的影響[J]. 中國醫藥導報，2011，8（12）：98-99.

[16] 程芳，孟愛鳳，羊麗芳，等. 同伴教育對永久性結腸造口患者術后早期社會心理適應的影響[J]. 中華護理雜志，2013，48（2）：106-108.

（收稿日期：2013-11-14）endprint

2.3兩組患者造口并發癥比較

觀察組造口并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05），見表6。

3討論

腹壁造口對患者來說是一種新的生活方式，其排便方式就此完全改變。這種改變帶來的不僅是生活方式的重新學習和適應，更重要的是對患者心理狀態、情感角色、家庭關系和社會功能的影響[6]。術后到出院前的1～2周的時間經健康教育所教會的技能可能尚未熟練掌握，或者仍存在心理抵觸，研究顯示，出院初期是造口不良事件發生的高發時段，患者自我護理能力較差是重要的原因之一[7]。以往常規護理缺乏有效的延續性支持機制，延續性護理概念的推廣為需長期自我護理和疾病控制的患者提供了一個專業醫療及社會心理支持途徑[8]。

抑郁和焦慮是臨床常見的不良心理狀態，由多種應激事件引發，多數可隨應激消退而緩解，惡性腫瘤和手術都是引起患者抑郁或焦慮的主要誘因，而惡性腫瘤所造成的心理沖擊性刺激使患者抑郁或焦慮的發生率明顯高于其他疾病，以往研究顯示由于造口造成的排便行為障礙和心理障礙，患者缺乏自信，孤僻、逃避交流，出現明顯抑郁或焦慮[9，10]。因此在延續護理中對患者進行心理狀態干預是十分重要的。

結果顯示，兩組患者在出院前呈現相似的抑郁和焦慮狀態，出院后3個月，兩組經歷不同的護理干預后，觀察組抑郁和焦慮程度均得到明顯改善，抑郁狀態患者由42例減少至21例，半數患者脫離抑郁狀態，SDS評分和抑郁程度均顯著低于對照組，對照組抑郁患者不降反增，這與造口對生活方式、社會關系、家庭關系的影響逐漸顯現有關。觀察組焦慮狀態改善甚至優于抑郁狀態改善，患者對惡性腫瘤后續治療和造口護理的長期性質逐漸接受后，焦慮擔憂程度可能有所緩解[11]。結果提示，延續性護理在患者出院后的心理干預上取得了良好的效果。本研究采用的主要心理干預方式是以社會交流為主的患者互助小組，將有相似病情的患者組合為一個團體，組員們具有相同的問題和心理經歷，更容易交流，組織者通過協調和組織，鼓勵小組成員抒發、表達、提問、宣泄，由病友間的交流中獲得鼓勵、心理安慰和護理經驗，逐漸消除心理負擔，有助于患者與家庭成員溝通和相互理解，逐漸重新融入社會[12，13]。同時，電話隨訪時主動詢問患者心理困擾，從醫學角度給予疏導和安慰，患者能感受到社會的支持和關心[14]。

經過住院期間的學習，患者在出院時對自我護理技能均有一定程度的掌握，但3個月后，觀察組技能、責任感、自我概念及健康知識均顯著提高而優于對照組，其中責任感和自我概念體現了患者對戰勝疾病的信心和積極性[15]。進而主動管理自我疾病，追求更好的生活狀態，隨著心理和自我護理技能的提高，觀察組生活質量也顯著改善，SF-36量表中與心理、社會關系及整體狀態的維度均顯著高于對照組。結果提示，延續性護理能有效提高患者出院后造口的自我護理能力，從而改善生活質量。本研究采用的干預方式是基于書面指導、造口門診和電話隨訪主動指導，并建立一套機制使患者能獲得更有針對性的診療意見，其中造口生活記錄表不僅是一種行為記錄也是一種促進生活方式改變的監督方式，患者和醫生能從中了解不足和存在的問題，為改善提供依據。造口是一個污染環境，對正常組織是一種刺激，如果沒有規范的護理操作極易誘發多種并發癥，從而影響糞便收集和患者健康[16]。觀察組經延續性護理干預，并發癥發生率明顯低于對照組，主要并發癥為與造口皮膚相關的感染性炎癥，經隨訪和造口門診復查及時發現和處理后均治愈，對照組出現的造口狹窄、造口旁疝、造口回縮等并發癥與患者不規范護理和延誤治療有關。

綜上所述，延續護理能有效改善直腸癌造口患者心理狀態，提高患者造口自我護理能力，改善患者生活質量，降低造口并發癥發生率。

[參考文獻]

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[8] 錢小蘭，謝玲女，陳亞萍. 不同支撐方式對袢式回腸造口的影響[J]. 中國中西醫結合外科雜志，2013，24（3）：248-250.

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[11] 劉翠玉. 護理干預對腸造口術患者生活質量和心理狀態的影響[J]. 國際護理學雜志，2013，32（3）：577-578.

[12] 季艷平，黃歆，周立. 永久性腸造口患者術后心理體驗的質性研究[J]. 解放軍護理雜志，2012，29（23）：15-17，68.

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[14] 葉新梅，厲群，姚秋瓊. 心理危機干預技術在直腸癌腸造口患者中的應用[J]. 現代臨床護理，2012，11（9）：12-15.

[15] 楊多，張玲，馬微微. 心理護理對直腸癌結腸造口患者的影響[J]. 中國醫藥導報，2011，8（12）：98-99.

[16] 程芳，孟愛鳳，羊麗芳，等. 同伴教育對永久性結腸造口患者術后早期社會心理適應的影響[J]. 中華護理雜志，2013，48（2）：106-108.

（收稿日期：2013-11-14）endprint

2.3兩組患者造口并發癥比較

觀察組造口并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05），見表6。

3討論

腹壁造口對患者來說是一種新的生活方式，其排便方式就此完全改變。這種改變帶來的不僅是生活方式的重新學習和適應，更重要的是對患者心理狀態、情感角色、家庭關系和社會功能的影響[6]。術后到出院前的1～2周的時間經健康教育所教會的技能可能尚未熟練掌握，或者仍存在心理抵觸，研究顯示，出院初期是造口不良事件發生的高發時段，患者自我護理能力較差是重要的原因之一[7]。以往常規護理缺乏有效的延續性支持機制，延續性護理概念的推廣為需長期自我護理和疾病控制的患者提供了一個專業醫療及社會心理支持途徑[8]。

抑郁和焦慮是臨床常見的不良心理狀態，由多種應激事件引發，多數可隨應激消退而緩解，惡性腫瘤和手術都是引起患者抑郁或焦慮的主要誘因，而惡性腫瘤所造成的心理沖擊性刺激使患者抑郁或焦慮的發生率明顯高于其他疾病，以往研究顯示由于造口造成的排便行為障礙和心理障礙，患者缺乏自信，孤僻、逃避交流，出現明顯抑郁或焦慮[9，10]。因此在延續護理中對患者進行心理狀態干預是十分重要的。

結果顯示，兩組患者在出院前呈現相似的抑郁和焦慮狀態，出院后3個月，兩組經歷不同的護理干預后，觀察組抑郁和焦慮程度均得到明顯改善，抑郁狀態患者由42例減少至21例，半數患者脫離抑郁狀態，SDS評分和抑郁程度均顯著低于對照組，對照組抑郁患者不降反增，這與造口對生活方式、社會關系、家庭關系的影響逐漸顯現有關。觀察組焦慮狀態改善甚至優于抑郁狀態改善，患者對惡性腫瘤后續治療和造口護理的長期性質逐漸接受后，焦慮擔憂程度可能有所緩解[11]。結果提示，延續性護理在患者出院后的心理干預上取得了良好的效果。本研究采用的主要心理干預方式是以社會交流為主的患者互助小組，將有相似病情的患者組合為一個團體，組員們具有相同的問題和心理經歷，更容易交流，組織者通過協調和組織，鼓勵小組成員抒發、表達、提問、宣泄，由病友間的交流中獲得鼓勵、心理安慰和護理經驗，逐漸消除心理負擔，有助于患者與家庭成員溝通和相互理解，逐漸重新融入社會[12，13]。同時，電話隨訪時主動詢問患者心理困擾，從醫學角度給予疏導和安慰，患者能感受到社會的支持和關心[14]。

經過住院期間的學習，患者在出院時對自我護理技能均有一定程度的掌握，但3個月后，觀察組技能、責任感、自我概念及健康知識均顯著提高而優于對照組，其中責任感和自我概念體現了患者對戰勝疾病的信心和積極性[15]。進而主動管理自我疾病，追求更好的生活狀態，隨著心理和自我護理技能的提高，觀察組生活質量也顯著改善，SF-36量表中與心理、社會關系及整體狀態的維度均顯著高于對照組。結果提示，延續性護理能有效提高患者出院后造口的自我護理能力，從而改善生活質量。本研究采用的干預方式是基于書面指導、造口門診和電話隨訪主動指導，并建立一套機制使患者能獲得更有針對性的診療意見，其中造口生活記錄表不僅是一種行為記錄也是一種促進生活方式改變的監督方式，患者和醫生能從中了解不足和存在的問題，為改善提供依據。造口是一個污染環境，對正常組織是一種刺激，如果沒有規范的護理操作極易誘發多種并發癥，從而影響糞便收集和患者健康[16]。觀察組經延續性護理干預，并發癥發生率明顯低于對照組，主要并發癥為與造口皮膚相關的感染性炎癥，經隨訪和造口門診復查及時發現和處理后均治愈，對照組出現的造口狹窄、造口旁疝、造口回縮等并發癥與患者不規范護理和延誤治療有關。

綜上所述，延續護理能有效改善直腸癌造口患者心理狀態，提高患者造口自我護理能力，改善患者生活質量，降低造口并發癥發生率。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-11-14）endprint