濕性愈合治療壓瘡患者的療效觀察與護理體會

張曉琳 蔡 鑫 丁秀紅

（昆明市中醫醫院急診科，云南 昆明 650011）

濕性愈合治療壓瘡患者的療效觀察與護理體會

張曉琳 蔡 鑫 丁秀紅

（昆明市中醫醫院急診科，云南 昆明 650011）

目的探討濕性愈合治療壓瘡的療效與護理體會。方法將使用濕性愈合治療壓瘡的12例（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ各期壓瘡共59處）患者做為觀察組，從此前運用傳統方法治療壓瘡的護理記錄中選取與觀察組病情類似的病例作為對照組，從兩組患者壓瘡的肉芽生長時間、創面縮小直徑、換藥次數、瘡面愈合時間、有效及治愈率等方面進行比較，經統計學處理。結果濕性愈合療法與傳統治療方法相比較，壓瘡愈合時間縮短，換藥次數減少，療程短，療效顯著，患者痛苦小。同時，護理工作量相應降低，減輕了護士工作。結論分析濕性愈合治療壓瘡有效的作用機制。做好前期護理評估，并根據壓瘡創面情況采用相宜的敷料及不同護理措施。

濕性愈合；療效觀察；體會

壓瘡又叫褥瘡，是指局部組織長時間受壓，血液循環障礙，局部持續缺血、缺氧、營養不良，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死[1]。針對壓瘡，過去應用傳統治療方法，總有不盡如人意之處。據相關文獻報道：濕潤環境更有利于創面上皮細胞形成，創面不經過一般的結痂過程而自然愈合，而且愈合速度要比干性環境快一倍[2]，因此，我科壓瘡防治小組在最新濕性愈合理論基礎上，運用美皮康系列治療壓瘡，并與傳統療法進行療效對比。結果顯示：濕性愈合療法與傳統治療方法相比能縮短壓瘡愈合時間，減少換藥次數，大大減輕患者痛苦，減少護理人員工作量。通過臨床實踐，亦總結了一些護理體會，現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

近年來我科住院患壓瘡的患者共計12例（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ各期壓瘡共59處），采用濕性愈合治療方法，并將其作為觀察組，從此前運用傳統方法治療壓瘡的護理記錄中選取與觀察組病情類似的病例作為對照組，兩組患者的性別、年齡、一般情況、壓瘡分期及面積經統計學處理，差異均無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。觀察組中男8例，女4例；年齡56～89歲；壓瘡分布在骶尾部、髖部、坐骨結節處、肩胛部、內外踝、足跟，其中Ⅱ期壓瘡5例（28處），Ⅲ期壓瘡5例（23處），Ⅳ期壓瘡2例（8處）；壓瘡面積2～4 cm 5例（27處），＞5 cm 7例（32處）。

1.2 材料與方法

據所選病例中的護理記錄記載顯示，兩組患者均在治療原發病的基礎上給予了基礎壓瘡護理，包括使用氣墊床，正確擺放體位，根據病情q1 h翻身，長期受壓部位予2%紅花酊皮膚護理，局部水墊減壓等。①對照組采用傳統的局部清創、涂以黃連素油劑、TDP照射30 min后紗布覆蓋包扎固定，急危重癥的護理換藥次數根據創面滲液情況每日1～2次，做好相關記錄。②觀察組首先評估患者壓瘡分期及面積；用0.9%的生理鹽水清洗，有感染的創面用雙氧水消毒后，再用0.9%的生理鹽水沖洗干凈；根據創面不同時期情況選用合適的美皮康系列敷料（瑞典墨尼克公司生產），開始時每1～3 d更換1次，以后視情況5～7 d更換1次。及時記錄以便跟蹤觀察。③評價方法，治愈：上皮細胞生長，創面愈合；有效：創面逐漸縮小，無分泌物，肉芽組織持續生長；無效：創面擴大[3]。創面肉芽生長時間：從開始治療至壓瘡創面無壞死組織，長出鮮紅肉芽的時間；創面縮小直徑：治療1周后進行測量；創面治愈時間：從開始治療至壓瘡創面由上皮完全覆蓋的時間；換藥次數：從第1次換藥至創面愈合期間的總換藥次數。

表1 兩組治療方法的療效比較

表2 兩組治療方法對壓瘡有效的各項指標比較

1.3 統計學方法

采用統計學方法對相關數據進行統計處理，其中計量資料進行方差分析，率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

見表1、表2。

3 討 論

3.1 結果顯示：表1中觀察組運用的方法在各期壓瘡治愈及有效方面均優于對照組，統計學有差異（P＜0.05），而且從有效的各項指標（表2）可以說明濕性愈合所用敷料較傳統方法所用的干性敷料更有利于創面自溶清創，促使肉芽組織生長，加速創面縮小，加快創面愈合速度，患者換藥次數減少，療程短且療效顯著，患者痛苦小。其作用機制如下：①濕性愈合有利于壓瘡局部組織自溶性清創：濕潤的無菌環境，利于壞死組織水合釋放各類蛋白溶解酶[4]，所釋放的蛋白溶解酶又將壞死組織逐一水解達到自溶性清創的效果。②濕性愈合能有效地維持局部創面微循環的低氧狀態：相對低氧而封閉的環境，使成纖維細胞迅速增長，并刺激巨噬細胞釋放多種生長因子，使肉芽組織形成加速，有利于創面愈合。③濕性愈合有利于創面局部的細胞迅速增殖、分化，釋放大量活性物質：a.濕潤環境下創面能保持細胞和酶的活性，使其細胞能快速移行，有助于創面愈合。b.濕潤環境下創面的滲出液含有多種生長因子，刺激成纖維細胞增生，成為化學趨化劑。c.相對封閉的濕性無菌環境，可保留滲出液內的活性物質并促進活性物質釋放。d.相對封閉的濕性無菌環境，創造接近生理狀態的愈合環境，細胞分裂增殖迅速，傷口愈合時間有效縮短。④濕性愈合所用敷料可降低創面感染率，利于壓瘡治愈：a.相對封閉的濕性無菌環境，因閉合性敷料對外環境微生物的阻隔作用，從而有效降低感染率。b.藻酸鹽敷料在傷口局部表面形成微酸性環境，抑制了金黃色葡萄球菌與銅綠假單孢菌的滋生[4]。c.濕性敷料使傷口局部濕潤，避免水分過度蒸發形成干痂。而且，濕性敷料不與新生的肉芽組織粘連，避免更換敷料時二次損傷而誘發的感染。

3.2 使用濕性敷料符合成本效益原則

從患者方面看：由表2可見，由于濕性愈合減少了患者的換藥次數，相應的換藥費用就下降；據相關文獻報道，應用濕性愈合治療各期壓瘡的換藥費用與以往傳統治療的費用相當[3]。另外，因壓瘡創面愈合時間縮短，住院天數相應降低，患者住院費用和家屬照顧所需的各項費用也隨著減少。從整體來說，濕性愈合護理方法減輕了壓瘡患者的經濟負擔；從醫護方面看：由于給患者的換藥次數減少，所需護理工作時間及工作量也就減少，有效地節約了護理人力資源。

4 護理體會

濕性愈合療法應首先評估患者的壓瘡分期，根據壓瘡創面情況采用相宜的敷料及不同護理措施。如Ⅱ期壓瘡局部有小水泡者勿損破，可用透明貼或超薄型美皮康外帖減少摩擦；出現大水泡時可先消毒，再用超薄型美皮康外貼，之后用注射器隔敷帖將皰體抽盡；部分皮層受損的淺表性創面，傷口基底部紅色，滲液少，選用普通型美皮康外貼，視傷口滲液情況更換敷料。敷料貼敷方法是：先將敷料貼于患處，然后用手掌按住敷料30 s固定，并用指腹輕輕按壓整片敷料，使皮膚與敷料充分接觸，避免水蒸氣和空氣積聚，周邊用膠布封口，維持5～7 d更換，如創面滲液多或其他原因引起的敷料松動移位，應更換敷料；Ⅲ期～Ⅳ期壓瘡應注意評估傷口情況、特性、患者的全身狀況。壞死量小，選擇自溶性清創，傷口基底黑色或黃色腐肉、滲液小，可選用水凝膠類來溶解、軟化壞死組織，也可選用加厚型美皮康外貼，視傷口滲液情況和敷料膨脹程度決定敷料更換時間；傷口深且超過全皮層，有中到大量滲液的傷口、腔隙和竇道，選用美鹽填充，外加第2層敷料覆蓋；壞死量大，必須先外科清創，剔盡壞死組織后予美鹽填充，外墊4層紗布敷料覆蓋，早期一般1～2 d更換敷料1次，逐漸清除壞死組織后觀察肉芽生長情況和創面愈合情況，視情況選用不同類型的敷料及調整換藥時間。

5 小 結

綜上所述，正確的濕性愈合療法較之以往的傳統治療方法可以縮短治愈時間，減少換藥次數，減輕患者的痛苦。研究發現上皮細胞無法游移至干燥結痂的細胞層，需花時間向痂皮下的濕潤床游移，使得上皮細胞愈合的時間延長，這證實了上皮細胞必須在濕潤的環境下才能快速地增生，促進傷口的愈合[4，5]。所以濕性愈合療法應結合患者個體情況、傷口類型、皮膚狀況等，綜合評估傷口，給予系統的護理措施，并在不斷地摸索與實踐中改進與完善。

[1] 殷磊.護理學基礎[M].3版.北京:人民衛生出版社,2002:216.

[2] 羅宏志,黃欣.康惠爾水膠體敷料治療重度壓瘡的臨床療效觀察[J].成都軍區醫院院報,2003,5(2):24-25 .

[3] 劉燕平,趙超男,周淑青,等.應用濕性愈合療法治療壓瘡[J].中國康復理論與實踐,2003,9(10):621-622.

[4] 繆琴.安普貼薄膜用于治療預防褥瘡的效果觀察及護理[J].南京醫科大學學報,2000,20(1):621.

[5] 袁長蓉.褥瘡護理的新進展[J].國外醫學護理學分冊,1995,14(3): 104-106.

R473.6

B

1671-8194（2014）27-0300-02