先天性心臟病伴肺動脈高壓患兒術后機械通氣的護理研究

邱笑麗 顧玉琴

（廣州醫科大學附屬第二醫院心胸外科，廣東 廣州 510260）

先天性心臟病伴肺動脈高壓患兒術后機械通氣的護理研究

邱笑麗 顧玉琴

（廣州醫科大學附屬第二醫院心胸外科，廣東 廣州 510260）

目的對先天性心臟病肺動脈高壓患兒術后機械通氣的護理進行探討與研究。方法回顧性分析2008年3月至2013年6月我院收治的58例先天性心臟病伴肺動脈高壓患兒的臨床資料，所有患兒均在手術之后通過機械通氣加強監護，對其護理效果進行觀察。結果5～246 h是所有患兒呼吸機的輔助時間，順利拔管的有55例，占94.83%，再次插管的有2例，進行3次插管的有1例。在58例患兒當中，56例患兒治愈出院，死亡的有2例。結論在先天性心臟病伴肺動脈高壓患兒術后機械通氣上，從患兒的實際情況出發，對呼吸機合理使用并利用有效的護理措施能夠加快患兒的康復速度。

小兒；先天性心臟病；肺動脈高壓；機械通氣；護理研究

在先心病治療技術日趨提升以及體外循環技術不斷發展的形勢下，早期手術治療嬰幼兒先心病已經成為一種發展趨勢，因為手術之前患兒缺乏完整的心肺功能以及存有肺動脈高壓癥，而手術當中實施體外循環以及運用全身麻醉會使得患兒的肺功能出現異常，所以患兒術后機械通氣的護理就在很大程度上影響著治療效果和預后情況[1]。本研究所抽取的患兒實施心臟畸形矯治術，手術之后加強機械通氣的護理，取得了滿意效果，具體分析如下。

1 臨床資料

資料源自2008年3月至2013年6月我院收治的58例先天性心臟病伴肺動脈高壓患兒58例，男32例，女26例，年齡在10個月～2.5歲，平均年齡為（15±5.2）個月，體質量在5.2～14.9 kg，平均體質量為（8.5 ±2.3）kg。其中26例為室間隔缺損（VSD），10例為動脈導管未閉（PDA），12例為房間隔缺損（ASD），6例為完全性肺靜脈異位引流（TAPVC），2例為主動脈弓狹窄（COA）合并PDA，2例為法絡四聯癥（F4）。

2 結 果

見表1。在58例患兒中，5～246 h是所有患兒呼吸機的輔助時間；順利拔管有55例，占94.83%；56例患兒治愈出院，治愈率為96.6%；2例死亡，死亡原因1例為惡性心律失常另1例為低心排。

3 護 理

3.1 呼吸機的正確使用

受限于患兒呼吸系統的特殊性，手術之后選用的呼吸機要能確保穩定工作并且有著良好的濕化性。本研究對于1歲以下的患兒采用定壓模式，1歲以上的患兒則選用定容模式，運用SMV（同步間歇指令性通氣）聯合PSV（壓力支持通氣）的方式，12～16 mL/kg為潮氣量，要從患兒的實際特征出發去實施，即1～3歲的患兒1 min為20～30次，對于1歲以下的患兒可調至1 min 30～40次。如果患兒沒有實質性病變，通氣方式可運用低壓短吸氣時間，60次/分為呼吸頻率，0.2～0.4 s為吸氣時間，2～3 L/min為通氣流量。如果患兒有實質性癥狀可以運用較低的頻率并適當延長吸氣時間來進行通氣。

3.2 氣管插管護理

盡量運用沒有氣囊的插管來對患兒進行插管，要對氣管插管的位置運用膠布和小繃帶固定好，防止出現脫位情況，要對氣管插管和門齒的距離進行定時測量，并對雙肺呼吸音進行聽診。護理人員要做好嚴密交班工作。每天在床邊進行一次拍片，以對雙肺的情況和氣管插管的深度進行了解。患兒在通氣當中要把頸墊墊到其頸部，這樣可以使通氣增大，防止出現CO2潴留情況[2]。

3.3 氣道濕化

要讓氣道保持一定的溫濕度，這樣能夠加快氣道黏膜恢復速度，如果不充分濕化吸入氣體則會使痰液黏稠，堵塞氣管插管前端，以此減少了氣管插管內徑，患兒難以咳出痰液，對呼吸造成了影響。濕化液盡量不使用生理鹽水，這樣可以防止氣管壁上沉積氯化鈉，對纖毛運動構成影響，最好運用蒸餾水。濕化溫度以及濕度要分別保持32～35 ℃以及70%以下，并且要在最低位放置集水瓶，這樣可以防止過量濕化而出現肺水腫情況。

3.4 鎮靜

因為患兒的年齡比較小，不能夠和治療相配合，在清醒之后要對其進行鎮靜以及止痛，讓患兒保持絕對安靜，以防止由于躁動而使管道脫落。可以選用0.1～0.2 mg/（kg·h）的咪唑安定聯合0.1～0.2 mg/（kg· h）的嗎啡，以避免由于患兒躁動增加耗氧而引發肺動脈高壓情況，以上藥物持續泵入微量泵中，要從患兒的實際情況出發對劑量進行調整。在給患兒吸痰出現躁動時可以間歇從胃管內注入0.5 mL/kg的水合氯醛，以使患兒安靜下來，同時要對血流動力學的變化進行觀察。

3.5 使呼吸道保持暢通

表1 58例患兒機械通氣后護理結果的比較

由于患兒有著較小的鼻腔和狹窄的氣道內徑，并且有著豐富的黏膜血管，氣管插管時會對纖毛運動產生影響，痰液容易堵塞氣道，導致肺不張。因此合理吸痰，避免堵塞分泌物，是機械通氣的主要措施。每次吸痰前和吸痰之后要給予1～2 min的純氧通氣，要雙人操作患兒的吸痰，吸痰之前要把0.5～1.0 mL的生理鹽水注入氣管插管內，人工呼吸氣囊進行5～10次的加壓給氧[3]，以讓患兒的氧氣儲備充分，防止出現肺高壓危象的情況。

4 小 結

在先天性心臟病伴肺動脈高壓患兒術后機械通氣上，應從患兒的實際情況出發，對呼吸機合理使用并利用有效的護理措施能夠加快患兒的康復速度。

[1] 李丹,盧仲毅.217例先天性心臟病患兒術后機械通氣時間的影響因素分析[J].重慶醫學,2013,42(28):3379-3381.

[2] 朱海燕.先天性心臟病患兒體外循環術后全身CLS18例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2013,19(16):96-97.

[3] 李雄,陽明玉,秦靜廷,等.先天性心臟病患兒手術前后血漿N末端腦利鈉肽的變化[J].山東醫藥,2012,52(13):77-78.

R473.72

B

1671-8194（2014）27-0298-02