自擬中藥方劑辨證加減治療子宮內膜異位癥效果的臨床觀察

李越銘

（吉林省大安市第一人民醫院，吉林 大安 131300）

自擬中藥方劑辨證加減治療子宮內膜異位癥效果的臨床觀察

李越銘

（吉林省大安市第一人民醫院，吉林 大安 131300）

中藥方劑；子宮內膜異位癥；臨床觀察

子宮內膜異位癥是婦科臨床實踐中常見良性病變之一，是異位內膜周期性反復出血引起的，以盆腔粘連并呈持續性加重為主要臨床表現，尚可見月經不調、周期性痛經等癥狀，嚴重影響女性的身心健康和生活質量。筆者應用自擬中藥方劑辨證加減治療60例子宮內膜異位癥患者，獲得較為滿意的效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以到我院診治的120例子宮內膜異位癥患者為研究對象，患者的年齡介于25～45歲，平均（33.6±4.7）歲；病程介于2～9年，平均（4.8 ±0.9）歲；患者均合并痛經，16例存在性交痛，31例非經期下腹痛，15例經期肛門墜脹；28例合并子宮后穹窿觸痛性結節，25例合并巧克力囊腫，24例合并繼發或者原發性不孕癥。按照隨機化原則將患者分為對照組和治療組各60例，其平均年齡和病程、合并癥構成、治療前盆腔包塊直徑平均數等一般資料之間的差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者根據其癥狀、年齡和并發癥情況合理確定治療方法。病情較輕且有生育要求者，經期口服布洛芬，1片/次，3次/天；嚴重痛經且暫無生育要求的育齡患者，口服米非司酮，10 mg/d，連續服用3個月；40歲以上患者，每次口服2.5 mg婦康片，2次/天，3個月為1個療程。治療組患者根據其中醫辨證情況，以軟堅散結、消ā、益氣活血化瘀為治則。應用自擬方劑進行治療。方藥組成：黃芪，丹參，三棱，當歸，續斷，牛膝，香附，九香蟲，水蛭，甘草。辨證加減：痛經嚴重者，加用延胡索；經期較多經量者，去當歸；瘀血明顯者，加三七、牛膝；氣虛者，加艾葉炭、黨參和阿膠；血熱者，加益母草、丹皮和地榆炭；胃寒肢冷者，加桂枝。上述諸藥以水煎服，在經前7～10 d服用，1劑/天，3個月為1個療程。

1.3 療效評估標準

參照第三屆中國中西醫結合學會婦產科委員會會議上修訂的中西醫診斷盆腔子宮內膜異位癥的標準進行療效評價。療效分為4個等級：①痊愈，瘀血證等各項癥狀均完全消失，B超顯示患者的盆腔包塊等相關局部體征完全消失；②顯效，血瘀證候等各項癥狀基本消失，B超顯示盆腔包塊較治療前顯著縮小，存在局部體征。③有效，各項癥狀較治療前均有所減輕，且停藥3個月內未發生癥狀加重，盆腔包塊略有縮小或者無增加；④無效：癥狀體征均無變化或者有所加重，患者的局部病變不變或存在加重的趨勢。

1.4 觀察項目

治療結束后按1.3項下標準判定療效，治療前后應用B超檢查盆腔包塊直徑，觀察治療期間患者的不良反應發生情況。

1.5 統計方法

兩組患者療效和不良反應發生率之間的差異用秩和檢驗和卡方檢驗進行比較；治療前后和治療后盆腔包塊直徑用（均數±標準差）表示，用t檢驗進行統計分析。

2 結 果

2.1 兩組患者療效的比較

療程結束后，按1.3項下標準判定的療效結果見表1。秩和檢驗表明，兩組療效之間的差異具有統計學意義（P＜0.05），治療組優于對照組；卡方檢驗表明，兩組總有效率之間的差異具有統計學意義（P＜0.05），治療組高于對照組。

表1 兩組患者療效的比較

2.2 兩組治療前后盆腔包塊直徑的比較

兩組治療前后盆腔包塊直徑（cm）的B超檢測值見表2。假設檢驗表明，兩組患者治療前盆腔包塊直徑之間的差異無統計學意義（P＞0.05），兩組治療前后之間的差異具有統計學意義（P＜0.05），治療組優于對照組；兩組治療后的差異亦具有統計學意義（P＜0.05），治療組小于對照組。

表2 兩組治療前后盆腔包塊直徑的比較

2.3 兩組不良反應發生率的比較

治療組中，2例患者出現經量偏少，不良反應率為3.33%；對照組中，8例患者面部痤瘡，6例血清谷丙轉氨酶水平升高，4例月經量偏少，不良反應率為30.00%，兩組患者均未出現血尿和血常規異常等不良反應，無明顯不良反應。假設檢驗表明，兩組患者不良反應發生率之間的差異具有統計學意義（P＜0.05），治療組顯著低于對照組。

3 討 論

子宮內膜異位癥是臨床實踐中較為常見的一種婦科疾病，痛經、盆腔結節以及包塊等為其主要臨床表現[1，2]。目前，關于子宮內膜異位癥的病因病機尚不完全明確，主要認為免疫機制在其發生及發展過程中有重要作用，可能與經期性交以及人流手術等因素有關系。機體處于免疫異常狀態時，直接或間接作用異位內膜組織的種植、黏附以及增生等[3]。目前西藥治療多是以性激素類藥物進行治療，目的在于緩解患者的癥狀，促進其生育功能，但長期用藥容易導致患者發生男性化，且停藥以后復發率較高，難以達到根治的目的。對于病情嚴重者，常需要手術切除卵巢或子宮，嚴重影響了患者的性生活和生育能力，給患者造成身心創傷[1-3]。

中醫藥在免疫調節和治療方面具有獨特優勢，尤其是活血化瘀和補益類中藥，可有效調節機體免疫系統，并可化瘀散結、消癥、益氣等，尤其適用于子宮內膜異位癥的治療。相對西藥和手術治療而言，中醫藥幾乎無損傷且不良反應很少，遠期療效較好，臨床廣泛關注并得到應用[1-5]。

子宮內膜異位癥無中醫學病名，根據其性交痛、經行腹痛、不孕、月經不調和盆腔腫塊等證候，可將其歸屬于中醫學中的“崩漏”、“痛經”、“不孕”、“瘢瘕”等范疇。在女性激素的周期性作用下，子宮內膜可出現局部異位病灶發生出血或者壞死，子宮內膜碎屑逐漸脫落，被中醫學稱為“離經之血”[2，3]。中醫學認為，離經之血于下焦淤積可致病，而手術、氣虛、邪熱、寒凝、氣滯等均可導致瘀血發生，致使臟腑的功能失調、血液離經、氣血不和，導致血液淤阻、經脈不通，從而引起經期小腹疼痛，即為痛經；瘀血久滯可形成瘢瘕；此外，瘀滯內停以及沖任失調導致子宮無法攝精成孕，可致不孕；瘀血內阻還可導致新血無法歸經，加之沖任失調，可致月經失調。

根據中醫病因病機以及辨證論治方法，采用自擬方劑辨證加減進行治療。方中當歸、丹參、三棱、牛膝、水蛭等具有活血散瘀的功效，可有效改善患者的血液微循環，促進溶解纖維蛋白，達到促進瘀血和吸收粘連的目的；桂枝等具有行氣的功效，繼而促進血行，可使離經之血能夠歸經；黃芪、艾葉炭、黨參和阿膠具有益氣扶正之功效，提高患者的免疫功能；延胡索、益母草等具有疏肝、止痛等功效，香附具有理氣解郁以及調經止痛等功效，九香蟲具有理氣止痛等功效，有效緩解患者的痛經癥狀[2-5]。諸藥合用共奏軟堅散結、消癥、益氣活血化瘀之功效，可發揮通絡止痛、活血化淤、促進粘連吸收等作用。

本文資料表明，采用自擬方劑辨證加減治療子宮內膜異位癥，兩組療效之間的差異具有統計學意義（P＜0.05），兩組總有效率之間的差異具有統計學意義（P＜0.05），治療組均高于對照組；兩組治療前后盆腔包塊直徑之間的差異具有統計學意義（P＜0.05），治兩組治療后盆腔包塊直徑的差異亦具有統計學意義（P＜0.05）；的兩組患者不良反應發生率之間的差異具有統計學意義（P＜0.05），治療組低于對照組。所以，應用自擬中藥方劑辨證加減治療子宮內膜異位癥的療效較為確切，可顯著降低盆腔包塊直徑，不良反應少，是一種安全可靠的治療方法，值得臨床推廣應用。

[1] 曹煥敏,方諾,蘇健,等.益氣補腎活血化瘀法對子宮內膜異位癥患者雌二醇、孕酮水平的影響[J].河北中醫,2010,32(7):989-990.

[2] 黃虹,周晶冰.中醫軟堅散結法治療子宮內膜異位癥60例療效觀察[J].甘肅中醫學院學報,2012,29(6):44-45.

[3] 吳瑕,劉勤.補腎活血湯治療子宮內膜異位癥30例[J].中醫研究, 2008,21(10):20-22.

[4] 鄭泳霞.子宮內膜異位癥的中醫診治思路[J].光明中醫,2011,26(2): 194-195.

[5] 黃昕寅,談勇.子宮內膜異位癥從虛瘀論治[J].吉林中醫藥,2011,31 (5):409-410.

R271.9

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1671-8194（2014）27-0272-02