宮腔鏡在女性不孕癥診治中的臨床應(yīng)用

韓 菲

（南京市紅十字醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 210001）

宮腔鏡在女性不孕癥診治中的臨床應(yīng)用

韓 菲

（南京市紅十字醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 210001）

目的探討宮腔鏡在女性不孕癥診治中的臨床應(yīng)用價值。方法回顧性分析我院2011年1月至2011年11月收治的85例婦科不孕不育患者，采用宮腔鏡進行臨床診斷與鏡下輸液管通液術(shù)治療。結(jié)果本組85例中原發(fā)不孕49例，占57.65%，繼發(fā)不孕36例，占42.35%。原發(fā)不孕癥組輸卵管堵塞共23例，占46.94%，繼發(fā)不孕癥組22例，占61.11%。其中一側(cè)輸卵管堵塞者原發(fā)不孕癥組與繼發(fā)不孕癥組分別為14例（28.57%）及15例（41.67%），二者相較P＜0.05，且均好發(fā)于右側(cè)輸卵管，原發(fā)不孕癥組49例中左側(cè)輸卵管堵塞6例（12.24%），右側(cè)輸卵管堵塞8例（16.33%），繼發(fā)不孕癥組36例中左側(cè)輸卵管堵塞5例（13.89%），右側(cè)輸卵管堵塞10例（27.78%）。二側(cè)輸卵管堵塞者原發(fā)不孕癥組與繼發(fā)不孕癥組分別為9例（18.37%）及7例（19.44%），二者相較P＞0.05。所有患者中原發(fā)不孕癥組41例出現(xiàn)宮腔病變41例，前3位依次是子宮內(nèi)膜炎（27.78%）、子宮內(nèi)膜息肉 （13.89%）、不全縱隔子宮 （5.56%）。繼發(fā)不孕癥組36例，發(fā)現(xiàn)宮腔病變25例（69.45%），按發(fā)病率前3位分別是子宮內(nèi)膜炎10例（27.78%）、子宮內(nèi)膜息肉5例（13.89%）、不全縱隔子宮2例（5.56%）。原發(fā)不孕癥組與繼發(fā)不孕癥組的宮腔疾病在子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、正常宮腔等方面比較差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論宮腔鏡檢查診斷宮腔疾病具有安全、準確、直觀、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，值得臨床推廣。

宮腔鏡；不孕癥

女性不孕癥是臨床常見的疑難疾病。輸卵管梗阻及子宮腔內(nèi)病變是引起女性不孕癥的常見原因，其準確的診斷和合理的治療對改善患者預(yù)后及增加妊娠機會十分重要。隨著宮腔鏡設(shè)備的更新和技術(shù)的進步，它在子宮及輸卵管病變中的應(yīng)用日趨廣泛，并取得了良好的效果[1]。我們通過回顧性分析85例不孕不育癥患者的臨床資料，對于宮腔鏡在不孕中的應(yīng)用價值進行分析，以期對于臨床有所裨益，現(xiàn)將治療結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

將我院婦科自2011年1月至2011年11月收治的85例不孕不育患者，其在B超監(jiān)測均有排卵，術(shù)前行婦科檢查及常規(guī)檢查均無手術(shù)禁忌證者，在排除因伴侶不孕的前提下，簽署知情同意書，作為研究對象納入研究。

1.2 研究方法與資料

采用回顧性分析方法對上述病例進行研究，其中年齡20～43歲，平均年齡（31.8±1.5）歲；不孕原因：原發(fā)性49例，繼發(fā)性36例；流產(chǎn)史：人工流產(chǎn)史者15例，自然流產(chǎn)史者14例，足月分娩史者8例（其中生理產(chǎn)5例、剖宮產(chǎn)3例），宮外孕史者10例（共計13條輸卵管，其中行患側(cè)輸卵管切除手術(shù)4例、行患側(cè)輸卵管開窗吸胚手術(shù)2例、行藥物保守治療7例）。

1.3 治療方法

在月經(jīng)結(jié)束后2～7 d，且無性生活者，若患者月經(jīng)紊亂者，則選擇器經(jīng)量較少時進行手術(shù)，術(shù)前0.5 h 陰道后穹隆置米索前列醇 200 μg，擺體位為膀胱截石位，予以1%利多卡因5 mL于宮頸旁阻滯麻醉，對子宮位置進行觸診，使用擴宮條將子宮擴大至6.5 mm，予以膨?qū)m液5%葡萄糖注射液，使其壓力維持在100～150 mm Hg，而后將宮腔鏡置入，對子宮進行全面觀察與檢測，需要活檢者可進行同步取組織，采用宮腔鏡作為通液管，直視下以宮腔鏡專用通液管，在輸卵管開口處插入，注入10～20 mL美藍液，若宮角部出現(xiàn)外溢，則提示梗阻，若注射藥液的過程中阻力大，但是并未出現(xiàn)反流，為部分梗阻；推注美藍無阻力無反流，證實為輸卵管通暢。術(shù)前、術(shù)后均B超測量子宮直腸窩液體深度，若術(shù)后較術(shù)前有所增加，則可輔助提示輸卵管通暢。術(shù)后預(yù)防性抗感染治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法與處理

本研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行整理，計量與計數(shù)資料分別采取不同的檢驗措施，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

所有患者中原發(fā)不孕癥組輸卵管堵塞共23例，占46.94%，繼發(fā)不孕癥組22例，占61.11%。一側(cè)輸卵管堵塞者原發(fā)不孕癥組與繼發(fā)不孕癥組分別為14例（28.57%）及15例（41.67%），二者相較P＜0.05，且均好發(fā)于右側(cè)輸卵管，原發(fā)不孕癥組49例中左側(cè)輸卵管堵塞6例（12.24%），右側(cè)輸卵管堵塞8例（16.33%），繼發(fā)不孕癥組36例中左側(cè)輸卵管堵塞5例（13.89%），右側(cè)輸卵管堵塞10例（27.78%）。二側(cè)輸卵管堵塞者原發(fā)不孕癥組與繼發(fā)不孕癥組分別為9例（18.37%）及7例（19.44%），二者相較P＞0.05。見表1。

表1 宮腔鏡檢查不孕癥患者輸卵管堵塞情況[n（%）]

2.2 兩組宮腔疾病

宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)原發(fā)不孕癥組49例中，發(fā)現(xiàn)宮腔病變41例（83.67%），按發(fā)病率前3位分別是子宮內(nèi)膜息肉20例（40.82%）、子宮內(nèi)膜炎15例（30.61%）、鞍狀子宮2例（4.08%）。繼發(fā)不孕癥組36例，發(fā)現(xiàn)宮腔病變25例（69.45%），前3位依次是子宮內(nèi)膜炎（27.78%）、子宮內(nèi)膜息肉 （13.89%）、不全縱隔子宮 （5.56%）[2]。基于子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、正常宮腔等方面，對原發(fā)不孕癥組與繼發(fā)不孕癥組宮腔疾病進行比較，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 宮腔鏡檢查不孕癥患者宮腔情況構(gòu)成比[n（%）]

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

患者術(shù)后多出現(xiàn)少量陰道流血者，未進行對癥治療，1周后自行停止，未見感染、子宮穿孔等并發(fā)癥。

3 討 論

隨著社會的不斷進步，人們思想觀念漸趨發(fā)生著變化，以至于性傳播疾病的發(fā)病率日漸增加，從而在一定程度上導(dǎo)致不孕癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，已達到10%左右，給患者及其家庭帶來較大的經(jīng)濟及心理壓力，故而，探索本病的有效防治措施，是現(xiàn)今婦科亟需解決的問題之一[3，4]。

目前，輸卵管性不孕已是不孕癥的主要原因之一，多與輸卵管阻塞、粘連以及扭曲，以至于妨礙受精卵結(jié)合有關(guān)，本研究中所觀察的病例，其輸卵管原因所導(dǎo)致的不孕已高達52.94%，而本證又根據(jù)粘連與阻塞的位置，分為管腔外粘連和管腔內(nèi)阻塞，其中尤以管腔內(nèi)阻塞為多，主要由于輸卵管內(nèi)宮腔內(nèi)膜組織液黏液栓、碎片或者血塊栓塞，導(dǎo)致輸卵管出現(xiàn)黏膜水腫、充血，纖毛無法正常運動，管腔內(nèi)發(fā)生堵塞或者粘連，不能受孕有關(guān)，其發(fā)病多與先天畸形、炎性損傷、多次人工流產(chǎn)、反復(fù)的盆腔感染等，起病之初，輸卵管未受損時，可通過沖洗或者導(dǎo)絲插入使得輸卵管重新疏通而受孕[5]。宮腔鏡以其具有診斷準確、直觀的優(yōu)勢二成為婦科宮腔內(nèi)疾病診斷的金標準[6]，其主要通過宮腔鏡在直視下進行定性活檢，不僅可較為明確宮內(nèi)病變的大小、部位以及性質(zhì)等，對其情況進行清晰觀察，且不容易遺漏宮腔內(nèi)的病變與微小占位，從而為治療提供較好的保障，本研究中可見，宮腔病變在不孕癥中具較高的發(fā)病率，多達66例（77.65%），將其置于宮腔鏡下進行檢查，患者的痛苦較小，費用較低，且無需住院，故而，可將其作為不孕癥的常規(guī)檢查，尤其對于輔助生殖技術(shù)妊娠的患者，可明顯提高受孕成功率[7，8]。

宮腔鏡下對于宮內(nèi)病變進行手術(shù)矯治，尤其是對于輸卵管因素所導(dǎo)致的不孕癥療效較佳，若在診斷過程中結(jié)合B超監(jiān)測、腹腔鏡檢查則可進一步增加準確率及手術(shù)成功率。本研究對象中繼發(fā)不孕共36例（42.35%），而輸卵管梗阻作為引發(fā)繼發(fā)性不孕的主要原因，在本研究中共計22例（61.11%）。而藥物流產(chǎn)作為引起輸卵管梗阻的又一重要誘因，主要是由于藥物流產(chǎn)之后，導(dǎo)致的過強宮縮而使得宮內(nèi)內(nèi)容物隨著輸卵管逆流，以至于術(shù)后陰道流血時間延長，從而引發(fā)輸卵管的粘連損傷，但在本研究中發(fā)現(xiàn)，繼發(fā)性不孕癥患者多發(fā)生右側(cè)堵塞，這可能與施術(shù)者的習(xí)慣有關(guān)。

綜上可見，宮腔鏡對于宮腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜形態(tài)異常與微小占位科進行較為準確的診斷，提高了準確性，有助于早期了解不孕癥成因，從而盡早處理，提高受孕率，其可作為評價宮腔內(nèi)病變的安全有效的檢測措施，而應(yīng)用于不孕癥患者的常規(guī)檢查。

[1] 路莉,官立麗,呂永杰.宮腔鏡檢查在不孕癥診斷中的應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,44(5):500-501.

[2] 陳桂英, 陳萍.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕128例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2006,26(6):25-26.

[3] 姜愛芳,任春娥,李琰珉,等.1525例不孕癥患者病因分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(11):705-706.

[4] 黃晉琰,孫紅燕.腹腔鏡下輸卵管狀態(tài)評級對不孕癥預(yù)后的臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(7):427-429.

[5] Papaioannou SA.Hypothesis for the pathogenesis and natural history of proximal tubal blockage[J].Hum Reprod,2004,19(3):481-485.

[6] 穆玉蘭,劉嗚.宮腔鏡在子宮內(nèi)膜息肉診治中的應(yīng)用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(10):798-800.

[7] Schiano A,Jourdain O,Papaxanthos A,et al.The Value of hysteroscopyafeer repeated implantation failures with in vitro fertilization[J].ContrFertil Sex,1999,27(2):129-132.

[8] 張清學(xué) ,古少君 ,于叢一 ,等 .宮腔鏡在體外受精 -胚胎移植失敗病例中的應(yīng)用價值[J].中山大學(xué)學(xué)報(醫(yī)科版),2005,26(6):688 -691.

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1671-8194（2014）27-0242-02