泛昔洛韋聯合胸腺肽治療帶狀皰疹96例療效觀察

陳 芳

（湖北省仙桃市皮膚病防治院皮膚科，湖北 仙桃 433000）

泛昔洛韋聯合胸腺肽治療帶狀皰疹96例療效觀察

陳 芳

（湖北省仙桃市皮膚病防治院皮膚科，湖北 仙桃 433000）

目的比較觀察單用阿昔洛韋和泛昔洛韋聯合胸腺肽治療帶狀皰疹的臨床療效。方法將96例年齡在35～65歲的帶狀皰疹患者分成治療小組和對照小組，每組各48例。對照小組給予阿昔洛韋口服治療帶狀皰疹，治療小組則給予泛昔洛韋聯合胸腺肽治療。比較兩組患者使用藥物后皮損恢復時間以及總有效率和并發癥發生率。結果治療小組顯效40例（83%），有效7例（14%），無效1例（0.02%），總有效率達到97%。不良反應發生率0.02%。兩組結果表明泛昔洛韋聯合胸腺肽治療帶狀皰疹的效果明顯優于對照小組，結果具有統計學意義（P＜0.05）。結論泛昔洛韋聯合胸腺肽治療帶狀皰疹不但可以抗病毒同時提高免疫力且不良反應少，療效顯著，值得臨床推廣應用。

阿昔洛韋；泛昔洛韋；胸腺肽；帶狀皰疹

帶狀皰疹是一種皮膚上出現成簇的水皰，多呈帶狀分布，是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的的單側周圍神經分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經痛[1]。其特點是成簇的水皰、斑疹沿著一側周圍神經分布區出現，局部刺痛。本病好發于成年人，尤其是老年人，由于老年人免疫力低下病情較重，而且在皮損結痂后可遺留頑固性神經痛。本文將分析我院96例35～65歲帶狀皰疹患者的臨床資料，比較單用阿昔洛韋和泛昔洛韋聯合胸腺肽治療帶狀皰疹的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年5月至2013年5月期間收治帶狀皰疹患者96例，年齡在35～65歲，皮損發生在腰肋部37例，胸部40例，頭面部19例。臨床上以帶狀的紅色斑丘疹，繼而出現粟米樣大小簇集成群的水皰，排列成帶狀，局部皮膚刺痛，皮膚灼熱為主要癥狀，伴有全身不適，輕度發熱等。年老體弱者疼痛劇烈，部分老年患者皮損消退后可遺留頑固性神經痛。所有患者均符合帶狀皰疹診斷標準，排除免疫力低下、肝腎功能不全等慢性疾病以及對阿昔洛韋、泛昔洛韋、胸腺肽過敏和妊娠患者。將96例帶狀皰疹患者隨機分為對照小組組和治療小組，每組各48例。

1.2 治療方法

對照小組：阿昔洛韋 口服 400mg，tid，療程為7 d。治療小組：泛昔洛韋 口服250 mg， tid，胸腺肽80 mg，ivdrip 0.9% NS 500 mL，qd，14 d為1個療程。

1.3 療效判定標準[2]

①顯效：服藥后無頭暈、腹瀉、發熱等不良反應，止皰時間、止痛以及結痂時間在7 d內。②有效：服藥后無頭暈、腹瀉、發熱等不良反應，止皰、止痛以及結痂時間在10 d。③無效：服藥有頭暈、腹瀉、發熱等不良反應，止皰、止痛以及結痂時間延長，病程在兩周以上，甚至患者遺留頑固性神經痛。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析，用χ2檢驗，P＜0.05有差異結果具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組癥狀消退時間比較

治療組在止皰時間、止痛時間、結痂時間方面明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組癥狀消退時間

2.2 比較兩組用藥后的治療效果

兩組結果顯示泛昔洛韋聯合胸腺肽治療帶狀皰疹的臨床療效明顯優于對照小組，結果具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組間治療效果比較

3 討 論

帶狀皰疹是一種皮膚上出現成簇的水皰，多呈帶狀分布，是由VZV所引起的的單側周圍神經分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經痛。其特點是皮膚出現紅斑、水皰或者丘皰疹，累累如串珠，排列成帶狀，沿著一側周圍神經分布區出現，局部刺痛[3-5]。皮膚刺痛的程度根據個體差異感受也不同，兒童疼痛較輕微，年老體弱疼痛劇烈。本病好發于成年人，尤其是老年人，由于老年人免疫力低下病情較重，而且在皮損結痂后可遺留頑固性神經痛。帶狀皰疹好發于春秋季節，本病常見于腰肋部、胸部或者臉頰一側，常單側性沿著皮神經分布，通常情況下不超過正中線。帶狀皰疹通常伴有空腔黏膜的損害，皰疹多而密集，唇、舌以及腭的病損部位僅限于單側[2]。病程通常在2周以內，體弱的老年人約3～4周。基本治療原則是給予抗病毒治療和提高患者自身免疫力，必要時減輕患者的疼痛。

治療上較常用的是阿昔洛韋抗病毒治療，糖皮質激素對老年患者后期遺留頑固性神經痛也有較好的治療效果，但是長期治療效果不佳。阿昔洛韋是常用的抗病毒藥物，對體外單純性皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒等具有抑制作用[6]。該藥物進入皰疹病毒感染的細胞后，與脫氧核苷酸競爭病毒胸苷激酶，藥物被磷酸化成活化型阿昔洛韋三磷酸酯，阿昔洛韋通過二種方式抑制病毒復制：①感染病毒DNA多聚酶，抑制病毒復制；②在DNA多聚酶作用下，與增長的DNA鏈結合，引起DNA鏈的延伸中斷。泛昔洛韋進入人體后轉變為噴昔洛韋，在單純皰疹病毒或者水痘-帶狀皰疹病毒感染細胞內，經歷皰疹病毒胸腺苷激酶磷酸化，細胞雙磷酸化和三磷酸化過程后形成三磷酸泛昔洛韋，或者與病毒DNA聚合酶競爭性結合從而起到抑制病毒的作用[3]。這一機制決定了泛昔洛韋對病毒的高選擇性，對正常細胞影響很小。胸腺肽為免疫調節藥，具有調節和增強人體細胞免疫功能的作用，促有絲分裂原激活后的外周血中的T淋巴細胞成熟，增加T細胞在各種抗原或致有絲分裂原激活后各種淋巴因子（如α、γ干擾素、白細胞介素2和白細胞介素3）的分泌，增加T細胞上淋巴因子受體的水平[4]。

本研究分別采用泛昔洛韋聯合胸腺肽和阿昔洛韋治療帶狀皰疹，結果顯示：藥物治療后治療小組聯合治療帶狀皰疹的平均止痛、止皰、結痂時間明顯短于對照組組，兩組的療效有顯著性差異，結果具有統計學意義（P＜0.05），泛昔洛韋聯合胸腺肽治療小組的臨床療效顯著優于阿昔洛韋小組。利用泛昔洛韋抗病毒機制，聯合較充足劑量的胸腺肽靜脈滴注，在增強人體細胞免疫功能的同時，也提高機體的抗病毒能力，從而使帶狀皰疹結痂時間更快，縮短病程，減少頑固性神經痛的遺留。

綜上所述，泛昔洛韋聯合胸腺肽治療帶狀皰疹療效顯著，不良反應少，結痂時間短，已成為治療帶狀皰疹主要方式之一，值得臨床推廣應用。

[1] 敖杰.加巴噴丁聯合糖皮質激素治療帶狀皰疹神經痛的療效觀察[J].現代診斷與治療,2013,3(2):36-37.

[2] 韓柯柯.帶狀皰疹81例臨床治療分析[J].吉林醫學,2013,4(10):13-14.

[3] 蔡錦楠,陳松波,吳華紅.復方甘草酸苷片聯合伐昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2013,12(7):31-33.

[4] 魏曉楠.普瑞巴林治療帶狀皰疹后神經痛的效果和安全分析[J].中國衛生產業,2012,9(36):101-102.

[5] 邵冰. NB-UVB聯合藥物治療帶狀皰疹144例療效觀察[J].北華大學學報:自然科學版, 2012,13(6):44-45.

[6] 李丹,張麗.更昔洛韋聯合轉移因子治療帶狀皰疹的臨床研究[J].中國當代醫藥,2012, 19(35):31-33.

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