某院老年肺炎住院患者抗生素合理用藥的分析

郝 欣

（黑龍江省中醫(yī)科學(xué)院藥劑科，黑龍江 哈爾濱 150036）

某院老年肺炎住院患者抗生素合理用藥的分析

郝 欣

（黑龍江省中醫(yī)科學(xué)院藥劑科，黑龍江 哈爾濱 150036）

目的分析探討我院老年肺炎住院患者抗生素用藥現(xiàn)狀及合理性。方法將所有患者的一般資料的信息進(jìn)行詳細(xì)記錄分析，抗生素使用情況的判定指標(biāo)主要依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）所推薦的限定日使用量（DDD）及服用藥物的利用指數(shù)（DUI）。結(jié)果本組經(jīng)14～56 d住院治療，85例患者中治愈41例（48.24%），有效36例（42.35%），總有效率為90.59%。本組患者住院期間使用青霉素、左氧氟沙星、頭孢哌酮等14種抗生素，其中8例患者為3種抗生素聯(lián)合應(yīng)用（頭孢拉定＋左氧氟沙星＋氨曲南3例，青霉素＋克林霉素＋美羅培南2例，頭孢曲松＋左氧氟沙星＋炎虎寧2例，左氧氟沙星＋頭孢曲松＋氟康唑1例）；剩余77例均為單一應(yīng)用抗生素，經(jīng)計(jì)算，頭孢哌酮和青霉素的日處方劑量大于DDD，其他抗生素的日處方劑量均在DDD以下。結(jié)論我院老年住院患者存在超劑量使用抗生素情況，抗生素使用量普遍偏高，應(yīng)加強(qiáng)臨床用藥的監(jiān)測(cè)，避免不合理的聯(lián)合用藥。

肺炎；抗生素；合理用藥；老年患者

肺炎是老年人的常見臨床疾病之一。由于老年肺炎患者年齡、體質(zhì)或患者其他基礎(chǔ)疾病等特殊因素，極易引起老年人死亡的發(fā)生[1]。有報(bào)道，2006年美國(guó)該病的病死率為2.6%[2]。其中細(xì)菌性感染肺炎最為常見，在老年肺炎中約占85%[3]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療是預(yù)防和有效治愈該病的重要措施。目前臨床治療該病多以抗生素治療為主，但如何合理選用藥物、避免細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生是臨床中面臨的現(xiàn)實(shí)問題。筆者將我院于2012年3月至2013年9月收治的85例老年肺炎住院患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)我院抗生素的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和監(jiān)管，以便臨床上對(duì)抗生素更加合理和有效的應(yīng)用。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2012年3月至2013年9月共收治85例老年肺炎住院患者，均經(jīng)痰細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)確診為細(xì)菌性感染。其中男48例，女37例；年齡62～81歲，平均（74.6±4.1）歲；伴有發(fā)熱癥狀者20例，咳嗽者41例，氣喘者35例，胸悶心慌者19例。

1.2 研究方法

將所有患者的一般資料的信息進(jìn)行詳細(xì)記錄分析，主要包括性別、年齡、住院周期、用藥情況等。抗生素使用情況的判定指標(biāo)主要依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）所推薦的限定日使用量（DDD）及服用藥物的利用指數(shù)（DUI）。若DUI＜1.0，即說明臨床醫(yī)師所開具的日處方劑量＜DDD；若DUI＞1.0，即說明臨床醫(yī)師所開具的日處方劑量＞DDD[4]。本研究中，DDD數(shù)值以衛(wèi)生部制定的《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》為標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)參考老年患者臨床常用量和藥品說明書，探討老年肺炎住院患者抗生素合理用藥情況。DUI＝DDDS/用藥天數(shù)，DDDS＝總用藥量/DDD值。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]

治愈：臨床肺炎癥狀及體征完全消失，胸片顯示肺部炎癥病灶完全吸收；有效：臨床肺炎癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，胸片顯示肺部炎癥病灶有所減小；無效：臨床肺炎癥狀及體征無好轉(zhuǎn)甚至惡化，胸片顯示肺部炎癥病灶為減小或擴(kuò)大。以治愈數(shù)和有效數(shù)之和作為總有效數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

本組患者住院時(shí)間為14～56 d，平均（21.13±3.2）d，85例患者中治愈41例（48.24%），有效36例（42.35%），無效8例（9.41%），總有效率為90.59%。

2.2 抗生素使用情況

表1 抗生素單一應(yīng)用情況

本組患者住院期間使用的抗生素主要有青霉素、左氧氟沙星、頭孢哌酮等14種，其中8例患者為3種抗生素聯(lián)合應(yīng)用（頭孢拉定＋左氧氟沙星＋氨曲南3例，青霉素＋克林霉素＋美羅培南2例，左氧氟沙星＋炎虎寧2例，左氧氟沙星＋頭孢曲松＋氟康唑1例），其余均為單一應(yīng)用抗生素，其中頭孢哌酮和青霉素的日處方劑量＞DDD。見表1。

3 討 論

通過對(duì)我院近一年來住院患者抗菌藥物使用情況的調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，我院在抗菌藥物聯(lián)合使用基本符合衛(wèi)生部《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)，存在的較為突出的問題是使用劑量不當(dāng)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，頭孢哌酮和青霉素的日處方劑量超過WHO推薦的限定日使用量（DUI＞1），處方量在限定日使用量以下的品種，多數(shù)DUI也接近1，這種超劑量使用抗菌藥物的情況，可能在短期內(nèi)能收到較好的效果，但風(fēng)險(xiǎn)較大，易出現(xiàn)藥物蓄積，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)，長(zhǎng)期大量使用，還會(huì)導(dǎo)致耐藥菌株的出現(xiàn)，加快細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，不利于抗菌藥物的長(zhǎng)遠(yuǎn)應(yīng)用。通過翻閱病歷發(fā)現(xiàn)，也存在個(gè)別患者用藥量過小情況，如2013年3月18日收治的1例72歲的重癥肺炎患者，僅給予頭孢哌酮1.0 g，qd，iv，難以達(dá)到有效血藥濃度，臨床效果較差。

抗菌藥物不合理應(yīng)用的情況不盡在我院存在，在其他多數(shù)醫(yī)院也存在，尤其是在無指征使用、超劑量使用、兩聯(lián)合使用等方面，如何合理應(yīng)用抗生素，減少其不合理應(yīng)用引起的不良反應(yīng)，降低細(xì)菌耐藥性，是目前我國(guó)多數(shù)醫(yī)院亟待解決的問題。筆者通過臨床研究總結(jié)出抗生素合理應(yīng)用的以下原則：①醫(yī)師應(yīng)熟練掌握每種抗生素的適應(yīng)證、抗菌活性、抗菌譜等藥理學(xué)特性參數(shù)，熟悉各種藥物間的相互作用，避免無適應(yīng)證或超適應(yīng)證量和用藥，使聯(lián)合用藥最大限度的發(fā)揮協(xié)同作用；②明確診斷，確定致病菌種類，并根據(jù)患者的疾病狀況、免疫狀態(tài)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，個(gè)體化選用抗菌藥物，避免長(zhǎng)期、大量、聯(lián)合用藥引起細(xì)菌多藥耐藥性；③對(duì)于老年患者，應(yīng)慎重選擇其給藥方式和用藥時(shí)間，由于老年人胃腸功能降低，口服用藥吸收較差，對(duì)重癥患者，應(yīng)首先采用靜脈注射給藥，待病情穩(wěn)定后可改為口服[6]。對(duì)治療期間容易出現(xiàn)的胃炎、偽膜性腸炎、二重感染等，應(yīng)做好預(yù)防工作，一旦出現(xiàn)要及時(shí)有效地予以控制。

[1] 馬壯.老年肺炎的病原學(xué)特點(diǎn)與治療[J].解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志, 2005,7(2):120-121.

[2] 吳開松,秦毅.老年肺炎的概況及合理用藥[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2010, 26(47):9.

[3] 李疆,蔣偉,曹同文,等.老年肺炎患者使用抗生素的特點(diǎn)與合理選用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(28):71-72,75.

[4] 劉清安.老年肺炎患者抗生素合理用藥分析[J].臨床合理用雜志, 2013,6(19):158- 159.

[5] 胡正明.老年肺炎患者抗生素合理用藥分析[J].醫(yī)藥前沿,2013,3 (31):390-390.

[6] 王素梅.老年肺炎患者抗生素合理用藥分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2013,10(11): 6599-6600.

R563.1；R969.3

B

1671-8194（2014）27-0215-02