腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的效果比較

楊勝濤

（劍河縣民族中醫(yī)院，貴州 劍河 556400）

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的效果比較

楊勝濤

（劍河縣民族中醫(yī)院，貴州 劍河 556400）

目的比較腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的效果。方法選取我院2012年5月至2014年2月收治的60例急性闌尾炎患者，隨機(jī)分為對照組和實驗組，各30例，對照組采用開腹手術(shù)，實驗組采用腹腔鏡手術(shù)，比較兩組治療效果。結(jié)果對照組及實驗組總有效率均為93.33%，兩組總有效率相當(dāng)（P＞0.05）；實驗組治愈率為76.67%，對照組治愈率為63.33%，兩組治愈率有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組手術(shù)時間稍長于對照組，但無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；但實驗組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間、疼痛評分及術(shù)后感染率優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎能夠達(dá)到開腹手術(shù)的效果，但可明顯減少創(chuàng)傷、出血量及并發(fā)癥，可促進(jìn)患者更快康復(fù)。

急性闌尾炎；腹腔鏡；開腹；闌尾切除

急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位[1]。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn)，但急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐，多數(shù)患者白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞計數(shù)增高。右下腹闌尾區(qū)（麥?zhǔn)宵c）壓痛，則是該病重要體征。闌尾切除是治療急性闌尾炎的主要方法，但傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，且術(shù)后容易發(fā)生感染。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展及在基層醫(yī)院的推廣，尤其在微創(chuàng)術(shù)快速發(fā)展的背景下，腹腔鏡闌尾切除術(shù)越來越被臨床及廣大患者接受。近年來，我院采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例急性闌尾炎患者為我院2012年5月至2014年2月收治的病例，均符合急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為對照組和實驗組，各30例。對照組中男18例，女12例，年齡10～72歲，平均35.4歲；病程10～72 h，平均22 h；疾病分類：急性單純性闌尾炎18例，急性化膿性闌尾炎10例，急性壞疽性闌尾炎2例。實驗組中男20例，女10例，年齡8～70歲，平均35歲；病程5～70 h，平均20 h；疾病分類：急性單純性闌尾炎20例，急性化膿性闌尾炎8例，急性壞疽性闌尾炎2例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病分類等無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①對照組：采用開腹手術(shù)，患者取仰臥位，給予連續(xù)硬膜外麻醉。于患者右下腹的麥?zhǔn)宵c做切口，逐層切開，清理腹腔，沿結(jié)腸帶方向探尋闌尾并切除，闌尾殘端常規(guī)消毒，并埋于盲腸內(nèi)，再次清理腹腔后縫合。術(shù)后給予抗生素抗感染。②實驗組：患者取平臥位，頭低15°～30°，給予全麻。于臍部上緣做一弧形小切口，長度約1 cm，置入氣腹針建立人工氣腹，壓力維持在10～15 mm Hg，置入10 mm Trocar，放入腹腔鏡。并在腹腔內(nèi)進(jìn)行探查。調(diào)整患者體位為頭低腳高位，于下腹左右各分別建立10 mm和5 mm操作孔，分別置入Trocar。通過電凝鉤及鈦夾分類闌尾細(xì)膜直達(dá)闌尾根部，再對闌尾根部進(jìn)行結(jié)扎，在距結(jié)扎點約3 mm處切斷闌尾，殘端進(jìn)行常規(guī)消毒處理，并將切除的闌尾從Trocar孔取出。若切除闌尾較大可將其裝入標(biāo)本袋中從臍部孔取出。對于化膿性闌尾炎患者，在切除闌尾后清理干凈膿液，并用生理鹽水進(jìn)行沖洗。術(shù)畢用創(chuàng)口貼貼于切口，術(shù)后給予抗生素抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并評價兩組治療效果；記錄兩組手術(shù)時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間、疼痛情況及術(shù)后感染率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考有關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床實際將治療效果分為治愈：臨床癥狀及體征完全消失，切口愈合良好，無并發(fā)癥；好轉(zhuǎn)：臨床正常及體征有所改善，切口稍感染；無效：術(shù)后給予抗生素抗感染。腹痛、發(fā)熱、包塊、血白細(xì)胞無好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.5 疼痛評分

采用視覺模擬評分（VAS）對術(shù)后患者疼痛程度進(jìn)行評定，0分：無痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。

1.6 統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析

所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較。對照組治愈19例，好轉(zhuǎn)9例，無效2例，總有效率93.33%，治愈率為63.33%；實驗組治愈23例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例，總有效率93.33%，治愈率為76.67%。兩組總有效率無差異（P＞0.05），治愈率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組其他指標(biāo)比較。實驗組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間、疼痛評分及術(shù)后感染率優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組手術(shù)時間略長于對照組，但無差異（P＞0.05），見表1。

3 討 論

急性闌尾炎目前臨床主張手術(shù)治療，原因在于手術(shù)可迅速去除病灶，促使患者盡早恢復(fù)。同時由于是對病灶的清除，可避免個別病灶反復(fù)發(fā)作。術(shù)后還可將切除的闌尾進(jìn)行病理檢查，獲得準(zhǔn)確的病理結(jié)果[2]。開腹手術(shù)切除闌尾炎已有百年歷史，已是經(jīng)典和成熟的術(shù)式。但此種術(shù)式切口大，給機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷，恢復(fù)慢，且術(shù)后容易發(fā)生感染，增加了患者的痛苦。特別是對于腹部脂肪較多的患者，往往因無法找尋到闌尾而擴(kuò)大切口，進(jìn)一步加重了損傷程度。

對于急性闌尾炎因在術(shù)前無確切的診斷試驗和臨床辨別標(biāo)準(zhǔn)，外科手術(shù)探查依然是診斷急性闌尾炎的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。因此容易導(dǎo)致誤診，容易將諸如胃腸炎、盆腔炎性疾病、泌尿系感染等診斷為急性闌尾炎。腹腔鏡不僅是治療的手段，同時還可作為診斷的重要方法，在進(jìn)行手術(shù)時可對腹腔進(jìn)行全面的探查，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開腹手術(shù)發(fā)現(xiàn)闌尾正常或闌尾病變與病史欠符合時，不便進(jìn)行全腹探查的缺陷。加之腹腔鏡確診高，不需延長切口即可完成異位闌尾或盆腔器官聯(lián)合手術(shù)。腹腔鏡之效在臍上部及下腹左右做約長為1 cm的切口，長度明顯短于開腹術(shù)，因此減少了對機(jī)體影響小，利于切口愈合，且保持了較滿意的美觀，易于被年輕患者接受?；谝陨咸攸c，患者恢復(fù)快，患者無需等待太長便可參與到學(xué)習(xí)和工作中。腹腔鏡手術(shù)穿孔離闌尾較遠(yuǎn)，取出闌尾時采用無菌袋包裝，減少了對切口的污染。對于化膿性者，開腹手術(shù)常采用紗布置入腹內(nèi)吸出膿液，增加了腸管漿膜與紗布的摩擦而產(chǎn)生損傷，而腹腔鏡手術(shù)通過生理鹽水沖洗腹腔，不僅可以減少與紗布摩擦產(chǎn)生的破傷，且膿液清除徹底，減少了粘連的發(fā)生[4]。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組可達(dá)到與開腹術(shù)相等的療效，雖然手術(shù)時間稍長，但不僅不增加術(shù)中出血量，還可減少出血，同時術(shù)后恢復(fù)、疼痛及感染率均優(yōu)于開腹術(shù)，因此筆者建議臨床可推廣使用。

表1 兩組其他指標(biāo)比較

[1] 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002: 1149.

[2] 王宇,趙鴻鷹,趙鴻雁,等.急性闌尾炎手術(shù)治療的研究[J].中國傷殘病學(xué),2010,10(4):40-41.

[3] 賀華勇,朱小勇,喬士興.急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的療效對比[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(1):55-56.

[4] 尹潤彬,羅冬改,鐘林滔.腹腔鏡闌尾切除術(shù)31例總結(jié)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(32):68-69.

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1671-8194（2014）27-0213-02