曲美他嗪治療急性病毒性心肌炎的療效及對心肌酶譜的影響

羅莉蓉陳代欽

（1 邵陽市中心醫院藥劑科，湖南 邵陽 422000；2 邵陽市中心醫院心內科，湖南 邵陽 422000）

曲美他嗪治療急性病毒性心肌炎的療效及對心肌酶譜的影響

羅莉蓉1陳代欽2

（1 邵陽市中心醫院藥劑科，湖南 邵陽 422000；2 邵陽市中心醫院心內科，湖南 邵陽 422000）

目的觀察曲美他嗪治療急性病毒性心肌炎的療效及對心肌酶譜的影響。方法采用前瞻性研究，將110例急性病毒性心肌炎患者隨機分為觀察組和對照組各55例，對照組采用常規治療，觀察組加服曲美他嗪，連續治療4周后對比兩組患者的各項指標。結果觀察組總有效率達96.4%，高于對照組的85.5%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后兩組患者的心肌酶譜三項指標（CK、CK-MB、LDH）均明顯下降，與治療前相比差異均有統計學意義（△P＜0.05）；治療后兩組患者想心肌酶譜組間對比，觀察組的3項指標均低于對照組，差異均有統計學意義（▲P＜0.05）。結論曲美他嗪可作為臨床治療急性病毒性心肌炎的常規用藥。

病毒性心肌炎；曲美他嗪；心肌酶譜

急性病毒性心肌炎是由病毒感染引起的以心肌細胞變性、壞死和心肌間質炎性細胞浸潤及纖維滲出為主要病理變化的心局限性或彌漫性炎癥，改善心肌細胞代謝是本病治療的關鍵。曲美他嗪是一種具有改善缺血心肌細胞能量代謝作用的心肌細胞保護劑，目前已用于缺血性心臟病治療[1]。為探討曲美他嗪在治療急性病毒性心肌炎的療效及機制，筆者對本藥開展了相關研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月至2013年12月收治的急性病毒性心肌炎患者110例，患者均符合1999年成人急性病毒性心肌炎診斷參考標準[2]，并排除惡性心律失常、嚴重心力衰竭及有惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全的患者。根據患者住院時間先后排序，按照SPSS15.0統計軟件產生的隨機數字表隨機分成觀察組和對照組各55例，其中觀察組男性26例，女性29例，年齡18～58歲，平均年齡（28.3±11.3）歲；對照組男性25例，女性30例，年齡16～57歲，平均年齡（27.8±11.6）歲。兩組患者在年齡、性別和病情程度等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者予以臥床休息，進易消化和富含蛋白質的食物，并接受抗病毒等治療，合并心力衰竭、嚴重心律失常等疾病者予相應對癥治療。觀察組在對照組基礎上口服曲美他嗪20 mg，3次/天，連用4周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后主要癥狀、體征的變化，并進行血清心肌酶譜檢測，心肌酶譜檢測包括：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）。

1.4 療效標準

根據觀察指標情況自擬療效評定標準，顯效：胸悶、心悸等臨床癥狀、體征消失或明顯改善，心功能恢復2個等級或正常，心肌酶譜指標恢復正常；有效：臨床癥狀、體征消失有所改善，心功能恢復1個等級，心肌酶譜指標恢復明顯好轉；臨床癥狀、體征消失、心肌酶譜指標無改善。

1.5 統計處理

采用SPSS15.0統計軟件對所有數據進行處理，計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效對比

兩組患者均接受完全程治療，無中途退出或死亡病例。觀察組總有效率達96.4%，高于對照組的85.5%，經χ2檢驗，差異具有統計學意義（χ2=3.960，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 心肌酶譜對比

治療前兩組患者的心肌酶譜3項指標（CK、CK-MB、LDH）均明顯升高，組間差異無統計學意義；治療后兩組患者的心肌酶譜3項指標均明顯下降，與治療前相比差異均有統計學意義（△P＜0.05）；治療后兩組患者的心肌酶譜組間對比，觀察組的3項指標均低于對照組，差異均有統計學意義（▲P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心肌酶譜3項指標對比

3 討 論

病毒性心肌炎可由多種病毒引起，其中以引起腸道和上呼吸道感染的最多見。病毒對心肌細胞的感染先是黏附，使病毒進入心肌細胞，產生病毒復制及內吞作用，最終觸發相關基因調控的細胞凋亡；病毒感染后，體內的細胞免疫機制和體液免疫機制啟動，很快溶解和殺傷心肌細胞；同時在病毒、炎癥及一系列因子的刺激下，結締組織生長因子表達增強，促進成纖維細胞增殖，導致心肌纖維化和心功能的明顯下降[3]。患者往往在發病前1～3周有上呼吸道或腸道感染史，出現輕至中度的發熱、全身酸痛，絕大部分患者出現心律失常、胸悶、心前區隱痛、心悸、乏力等癥狀，體察可見心律失常、心率改變、心音改變甚至心力衰竭等。當心功能損害的其他病因被排除后，結合臨床表現和心肌壞死標志物的檢測結果，可對本病做出診斷[4]。筆者觀察的110例心肌炎患者無一例外均出現了心肌酶譜CK、CK-MB、LDH三項指標的明顯上升，這說明出現了心肌細胞壞死、心悸細胞膜通透性增加。

由于本病的臨床表現多樣，癥狀及體征無特異性，治療亦無特效方法，目前主要以對癥支持治療為主，休息、營養心肌、抗病毒、抗心律失常和抗心力衰竭常被臨床應用。曲美他嗪是一個通過代謝途徑治療心肌缺血的3-酮酰輔酶抑制劑，能提供代謝性心肌細胞保護作用，研究表明其途徑是通過減少細胞內H+、Ca2+、Na+的超載，提高乳酸的利用率，減少細胞的酮體產生，有效抑制缺氧所致的細胞酸中毒來實現的[5]。另外在實驗研究中亦表明[6]，曲美他嗪可改善心肌收縮力，抑制細胞內pH值和ATP的降低，抑制自由基對心肌細胞的損害，降低病毒性心肌炎發病過程中丙二醛的含量，對心肌缺血性損傷提供保護作用。

筆者對該藥物的臨床研究結果亦表明，使用曲美他嗪輔助治療急性病毒性心肌炎臨床療效得到進一步提高，能更有效恢復患者的心肌損傷，改善患者的心功能。綜上所述，曲美他嗪可作為臨床治療急性病毒性心肌炎的常規用藥。

[1] 王冬梅,喬云峰.曲美他嗪治療急性病毒性心肌炎臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用,2013,7(19):118-119.

[2] 中華心血管雜志編輯委員會心肌炎心肌病對策專題組.關于成人急性病毒性心肌炎診斷參考標準和采納世界衛生組織及國際心臟病學會聯合會關于心肌病定義和分類的意見[J].中華心血管病雜志,1999,27(6):405-407.

[3] 金春杰,陳麗娟,丁旭等.病毒性心肌炎的臨床診治進展[J].中國循證心血管醫學雜志,2011,3(4):322-325.

[4] 耿春才,邵杉.曲美他嗪治療急性病毒性心肌炎合并心力衰竭臨床療效觀察[J].淮海醫藥,2007,25(3):203-205.

[5] 董勇,張希洲,田萍,等.納洛酮聯合曲美他嗪治療重癥病毒性心肌炎40例療效觀察[J].醫學研究雜志,2009,38(3):69-70.

[6] 孫艷俠,王國干,崔小岱,等.曲美他嗪對病毒性心肌炎小鼠的保護作用及其機制[J].中國循環雜志,2012,27(3):224-227.

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