股骨轉子間骨折不同手術方法的臨床效果比較

張明強

（河南省新鄉市長垣縣人民醫院骨科，河南 新鄉 453400）

股骨轉子間骨折不同手術方法的臨床效果比較

張明強

（河南省新鄉市長垣縣人民醫院骨科，河南 新鄉 453400）

目的分析不同手術方法治療股骨轉子間骨折的臨床療效。方法選擇2008年3月至2013年12月在我院接受手術治療的股骨轉子間骨折患者197例，隨機分為四組，A組23例（采用髖螺釘加壓治療），B組66例（采用股骨近端解剖型鋼板治療），C組56例（采用股骨近端髓內釘進行治療），D組52例（采用人工半髖關節置換進行治療）。對所有患者臨床表現變化進行跟蹤記錄，對數據進行比較。結果臨床效果良好50例，分別為A組3例，B組28例，C組17例，D組29例；臨床效果一般95例，分別為A組14例，B組28例，C組30例，D組23例；臨床效果較差25例，分別為A組6例，B組10例，C組9例，D組0例。結論應根據股骨轉子間骨折患者的實際情況選擇合適的治療方法，有利于提高療效及預后。

股骨轉子間骨折；手術方法；臨床效果

股骨轉子間骨折多發于老年人[1]，常伴有骨質疏松癥、心腦血管系統疾病以及內分泌系統疾病等[2]。臨床治療股骨轉子間骨折的常用方法是手術，治療效果良好。本研究采用不同方法治療股骨轉子間骨折，取得了一定的臨床效果，為股骨轉子間骨折治療方法的進一步研究提供了依據?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年3月至2013年12月在我院接受手術治療的股骨轉子間骨折患者197例，男131例，女66例，年齡61～89歲，年齡平均為（73.1±12.3）歲。按照受傷原因將患者分類：騎車摔傷15例，走路摔傷159例，車禍受傷23例。納入本次研究的患者共197例均為閉合性骨折，其中Ⅰ型閉合性骨折患者57例，Ⅱ型閉合性骨折患者69例，Ⅲ型閉合性損傷患者55例，Ⅳ型閉合性損傷患者12例，Ⅴ閉合性損傷患者4例。將所有患者隨機分成4組，A組23例，B組66例，C組56例，D組52例。部分患者合并糖尿病、高血壓、冠心病、肝功不全、腎功不全或慢阻肺等疾病。對所有患者的基本資料進行統計學處理，差異不明顯，具有可比性， ＞0.05。所有患者均自愿與醫院簽訂知情同意書。

1.2 治療方法

所有患者入院后立即予以止疼藥物對骨折造成的疼痛進行處理，同時對合并癥進行相應處理，并對患者基本情況及肢體活動能力進行評估，以判斷病情，制定最為合適的治療方案。A組患者采用髖螺釘經加壓后對股骨轉子間骨折進行治療，手術前，先予以硬膜外麻醉，患者于手術臺上仰臥位，墊高臀部，暴露施術部位，切口位于髖外側，術者手持器械剝離股外側肌，暴露患側股骨大轉子，將其采用手法進行復位，將符合患者病情型號的髖螺釘置入其中。B組應用股骨近端解剖型鋼板對骨折進行治療[3]，手術方法同A組一致，除將最后置入的髖螺釘換成解剖型鋼板。C組患者術前予以硬膜外麻醉方式進行麻醉，以患側朝上的方式側臥于手術臺上，在股骨大轉子的頂端對應的皮膚處切開一常規小切口，將髓內釘探入切口后在轉子窩內開大小合適的骨槽，無需擴槽操作，在髓腔內直接置入髓內釘，待骨折恢復解剖位置后，將剩余部件依次按照順序擰上，包括：①髓部螺釘；②遠端鎖釘；③自股骨頂部螺釘；④髓內釘螺帽。D組通過置換人工半髖進行治療，應用硬膜外麻醉方式進行麻醉，患者側臥于手術臺上，患側朝上，手術切口位于髖后側，常規切口大小，術者手持器械切開關節囊，將股骨頭及小碎骨取出，保留稍大些的骨塊后用鋼絲進行固定（薇喬線亦可），并將鄰近組織器官的血腫清除干凈，手術操作精確、輕柔，骨皮質損傷低。術后對所有患者進行跟蹤隨訪，時間6個月～5年，記錄術后患者臨床表現緩解情況，對4組患者臨床療效進行分析比較。術后第12周，參照Parker髖關節功能評分標準對患者術后髖關節功能恢復情況進行評估。

表1 4組患者治療效果比較

1.3 統計學處理

應用SPSS16.0軟件進行統計學處理， ＜0.05時，數據差異具有統計學意義。

2 結 果

臨床效果良好50例，分別為A組3例，B組28例，C組17例，D組29例；臨床效果一般95例，分別為A組14例，B組28例，C組30例，D組23例；臨床效果較差25例，分別為A組6例，B組10例，C組9例，D組0例。見表1。

3 討 論

髖部骨折患者在骨科實際工作中并不少見，發生率上升趨勢呈進行性增強，導致臨床致死率或致殘率不斷攀升，醫療費用也隨之快速增長。約半數髖部骨折為股骨轉子間骨折，多發于老年人群，多由于走路跌傷所致，且身體狀況較差，常常伴有多系統內科慢性疾病，如心腦血管系統、內分泌系統、呼吸系統等，或伴有不同程度的骨質疏松，這些均可增加手術難度，延長骨折創面愈合時間，患者術后恢復緩慢。

患者入院后，相關檢查需在12～24 h內完成，患者進行內固定手術的標準是患者能夠耐受麻醉且全身情況比較穩定。若患者傷勢比較危急且已經超過傷后3 d，可增加術后患者發生并發癥的概率。據文獻報道，術前患者的內科合并癥是誘發手術并發癥的主要原因。目前，臨床上可選用多種方法對股骨轉子間骨折進行治療，每種方法優缺點均有，適應證也不同，故需要根據患者的年齡、骨折前患者身體狀況、骨折類型、患者骨質情況適合患者實際情況的之勞方式，降低骨折致死率或致殘率，減少術后并發癥發生率，促使患者盡快恢復生活能力。若高齡患者骨質疏松癥狀和骨折粉碎性情況均較嚴重，或預期治療后存活時間不足10年，通常醫師建議行人工髖關節置換進行治療[4]。隨著近年來，人工假體技術發展日趨成熟，采用人工半髖對骨折部位進行置換的方法在臨床上越來越被患者所接受。此外，還可通過將患側股骨頭更換呈人工股骨頭對股骨轉子間骨折進行治療，手術難度相對不大，手術時間短，對患者的創傷相對較小。一般術后1周左右，患者即可下床。術中應盡可能將股骨大小轉子保留，如有必要，可選用型號合適的鋼絲對骨折后不穩的股骨大小轉子進行捆綁固定，使髖部肌力平衡得以維持。人工髖關節或股骨頭置換術均屬于人工關節置換術，此類方法優點雖多，但需要注意的是術中或術后并發癥發生率較高，其致死率也高于通過內固定術進行治療者。造成這種情況的主要原因是患者年齡較高，身體情況較差，術中失血量較大，骨水泥反應，或由于術中的擴髓操作導致髓腔內部分脂肪顆粒進入血管，造成脂肪顆粒隨血液循環低達機體各重要臟器血管，引起血管栓塞，發于肺栓塞、腦血栓等。本次研究中，對4種手術方法進行比較，用人工半髖進行置換的方法對于股骨轉子間骨折進行治療，可產生一定的積極治療作用，但弊端是治療費用較高。

綜上所述，應注意患者伴發內科疾病的治療，采取積極有效的措施對癥處理，同時還需對患者的病情進行整體評估，根據患者病情和經濟狀況選擇合適的治療方法，使治療效果最大化。

[1] 崔金雷.老年股骨轉子間骨折不同手術方法的療效比較[J].鄭州大學學報(醫學版),2011,46(4):624-626.

[2] 韓鵬,郭淑華.微創治療老年股骨轉子間骨折臨床分析[J].中國傷殘醫學,2012,20(4):33-34.

[3] 劉波,葉文平,鄧立平,等.股骨轉子間骨折不同手術方法對比分析[J].維吾爾醫藥(上半月),2013,52(4):8-9.

[4] 戴兵,孟祥德,駱洪濤,等.三種手術方法治療老年股骨轉子間骨折的療效分析[J].中華創傷骨科雜志,2010,12(7):688-690.

R683.42

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1671-8194（2014）27-0200-02