經尿道前列腺等離子電切術與電切的臨床療效對比分析

游小波

（常德市職業技術學院附屬第一醫院外二科，湖南 常德 415000）

經尿道前列腺等離子電切術與電切的臨床療效對比分析

游小波

（常德市職業技術學院附屬第一醫院外二科，湖南 常德 415000）

目的對比分析經尿道前列腺等離子電切術與電切的臨床療效。方法選取我院2011年12月至2013年6月收治的128例良性前列腺增生患者，將其隨機分成觀察組和對照組，各64例，給予觀察組經尿道前列腺等離子電切除（TURP），對照組患者行經尿道前列腺電切除（PKRP），分析比較兩組手術時間、沖洗膀胱時間、手術的療效、術中出血量、癥狀緩解程度和并發癥等。結果觀察組患者手術時間、術中出血量、膀胱沖洗時間、癥狀緩解程度顯著優于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為4.69%（3/64），對照組的并發癥發生率為23.44%（15/64），兩組結果比較具有顯著差異（P＜0.05）。結論經尿道前列腺等離子電切術相比經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生療效確切、術中出血量少、術后沖洗膀胱時間較短、術后不良反應少，還可以大大縮短住院時間，值得臨床應用與推廣。

經尿道前列腺等離子電切術；經尿道前列腺電切術；前列腺增生

前列腺增生是一種老年男性的多發病，有一半左右的患者需行前列腺手術，正確的選擇手術方法可以保證治療效果、改善患者的生活質量[1]。以往治療前列腺增生是經尿道前列腺電切術，不過術中出血過多，且操作比較困難，使此方法運用受到一定限制，隨著技術的發展，等離子電切術作為一種微創手術，在臨床治療中表現出許多的優勢，我院于2011年12月至2013年6月采用該方式治療前列腺增生患者，療效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2011年12月至2013年6月期間治療128例良性前列腺增生患者，將其隨機分成觀察組64例和對照組64例，年齡65～87歲，平均年齡（72.6±7.5）歲，其病程2～8年。其中2例曾行經尿道前列腺電切術，32例曾有過尿潴留。入院時患者不同程度的夜尿增多、尿等待、尿頻、尿滴瀝、尿線變細等癥狀。為排除前列腺癌和其他疾病，術前為患者做前列腺B超、尿流動力學、PSA、直腸指檢等檢查。術前測得前列腺體積32～55 cm2，平均（41±2.8）cm2；前列腺重40～125 g，平均（65±3.6）g；前列腺內腺18～70 g，平均（947± 2.8）g。除上述資料外，兩組患者的骨折分型與基本資料等情況無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

術前，全部患者行硬膜外麻醉，截石位，行會陰部充分消毒，確保安全無菌。觀察組行經尿道前列腺等離子雙極電切術，30°鏡，27F外鞘，使用生理鹽水徹底沖洗經尿道前列腺雙極電切鏡，將手術平臺和手術臺之間70 cm左右的距離沖洗干凈。設定電切功率為120 W、電凝功率為90 W。通過監視器經過尿道置入電切鏡，密切注意尿道、精阜的變化，在膀胱三角區和左右輸尿管切口，先切除中葉，再切除兩側葉，然后修切尖部，在行前列腺超高精阜的切除時一定不可以傷到尿道外括約肌，通常切除至平于膀胱三角區與前列腺窩，退出電切鏡至膜部，尿道呈圓形或橢圓形；行電凝創面止血，將前列腺碎片用Ellik吸出，繼續行電凝創面止血，然后注意檢查，灌水并行壓腹試驗，排尿順暢后，放置F22三腔氣囊導管，注入氣囊至30 mL，術后采用生理鹽水對膀胱進行沖洗。對照組行德國WOLF內鏡電切術，采用5%葡萄糖溶液進行沖洗，手術措施同觀察組。

1.3 統計學處理

本研究所有數據使用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計數資料采用卡方檢驗。若P＜0.05，則為差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者手術時間、術中出血量、膀胱沖洗時間、癥狀緩解程度顯著優于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為4.69%（3/64），對照組的并發癥發生率為23.44%（15/64），兩組結果比較具有顯著差異（P＜0.05），見表1。

3 討 論

表1 兩組患者各指標分析比較

良性前列腺增生（BPH）高發于老年人群。臨床癥狀多以排尿困難和尿潴留為主，若出現尿潴留則病情已發展至前列腺增生的終末期，多數患者需進行手術[2，3]。TURP，曾經被當做治療良性前列腺增生最高金標準。但由于術中出血量較大，手術時間較長，該措施在臨床應用上受到限制。據相關統計，TURP術后并發癥的發生率超過20%[4]。PKRP是近些年通過對TURP、TUVP的研究熟練基礎的提高，成為目前治療良性前列腺增生最先進的方法，他的系統包括一個工作電極和一個回路電極，其原理是由高頻電流激發生理鹽水所形成的動態等離子體[5，6]。它所具有的優勢：①被膜感應效應：在切割過程中，切至前列腺被膜時便自動停止，避免出現被膜穿孔；②生理鹽水沖洗：降低了成本，盡管生理鹽水吸收后，都不會引起電切綜合征。③低溫切割：以往的單極汽化電切前列腺手術需要局部溫度超過300 ℃，極易出現熱損傷，然而PKRP工作時的溫度僅在45～65 ℃，這樣就大大減少對周邊組織的熱傳率，同樣也降低了焦痂的形成率，也保護了周圍其他組織，不會對勃起神經帶來傷害；④雙極回路電極：PKRP發出的高頻電流僅在局部形成回路，降低了閉孔神經反射、避免勃起神經損傷，且避免了電切綜合征（水中毒）。本研究結果顯示，患者術前在年齡、尿流動力學、前列腺體積、前列腺癥狀評分、前列腺重量、PSA等情況具有可比性的情況下，分成觀察組和對照組，分別采用PKRP與TURP進行治療，觀察組的手術時間、術中出血量、術后留置導尿管時間、住院天數的時間都較對照組少，術后并發癥較少，大大減輕了患者經濟負擔，提高了患者的生活質量，提高了病床的周轉率，觀察組的組織標本的病理切片檢查明顯優于對照組。觀察組電切組織標本有較多的焦痂，且在鏡下可以看見黑色組織、組織中存在部分血管，會影響病理切片的效果，觀察組的電切組織標本有較少的焦痂，且創面平整，其病理組織切片具有更廣范圍的視野。沒有年齡限制，對年齡較大的患者同樣適合，且對前列腺體積較大也具有優越性。據相關報道，國內外行PKRP術進行治療的患者，暫時沒有一例發生TURS，更加證實PKRP在治療良性前列腺增生患者中的優勢。

綜上所述，經尿道前列腺等離子電切術相比經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生療效確切、術中出血量少、術后沖洗膀胱時間較短、術后不良反應少，還可以大大縮短住院時間，值得臨床應用與推廣。

[1] 譚晶,劉沫.良性前列腺增生臨床路徑變異的分析和管理[J].醫學與哲學,2012,33(5B):75-77,80.

[2] 張健.綜合療法治療前列腺增生癥76例[J].四川中醫,2011,29(2): 70-71.

[3] 王權勝,唐乾利.前列腺增生癥病機淺釋[J].山東中醫雜志,2010, 29(10): 663-664.

[4] 黨紹林,杜富和,國宇.社區良性前列腺增生癥患者生活質量及影響因素分析[J].山東醫藥,2012,52(24):61-62.

[5] 劉磊.辨證治療前列腺增生癥78例[J].山東中醫雜志,2010,29(11): 767-768.

[6] 王秀娟,李自俠.經尿道前列腺汽化電切術的護理配合[J].中華實用中西醫雜志,2010,18(5):37.

R697+.3

B

1671-8194（2014）27-0199-02