膽結石合并膽總管結石采用腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療的臨床價值分析

孫國勝

（含山縣運漕中心衛生院，安徽 馬鞍山 238131）

膽結石合并膽總管結石采用腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療的臨床價值分析

孫國勝

（含山縣運漕中心衛生院，安徽 馬鞍山 238131）

目的探究分析對膽結石合并膽總管結石患者采取腹腔鏡聯合十二指腸鏡進行治療的臨床效果。方法將我院2010年3月至2014年2月收治的81例膽結石合并膽總管結石患者隨機分為治療組（41例）和對照組（40例），對照組患者給予腹腔鏡聯合十二指腸分期治療，治療組患者采取腹腔鏡聯合十二指腸鏡一期治療，對兩組患者的手術時間、住院時間、術后恢復時間以及并發癥進行觀察對比。結果治療后，治療組患者的手術時間、住院時間以及術后恢復時間明顯短于對照組（P＜0.05）；治療組患者的術后并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論對膽結石合并膽總管結石患者采用腹腔鏡聯合十二指腸鏡一期治療，能夠有效縮短患者的手術時間、住院時間以及術后恢復時間，降低術后并發癥發生率，值得臨床推廣。

膽結石；膽總管結石；腹腔鏡；十二指腸鏡；臨床價值

近年來，隨著我國經濟水平的不斷提高，人們的生活水平也在不斷提高，膽石癥的發病率在逐年提高。膽囊結石合并膽總管結石的發病率達到20%。以往主要采取開腹手術治療，其所帶來的手術創傷大，手術時間較長，給患者消化道產生不良影響[1]。筆者對我院收治的41例膽結石合并膽總管結石患者采用腹腔鏡聯合十二指腸鏡一期治療，獲得滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2010年3月至2014年2月收治的81例膽結石合并膽總管結石患者隨機分為治療組（41例）和對照組（40例），其中，治療組：男25例，女15例，平均年齡（46.5±12.0）歲，病程（125±68）d；對照組：男22例，女18例，平均年齡（46.7±11.9）歲，病程（126± 70）d；所有患者均不同程度伴有腹部疼痛、嘔吐、發熱等癥狀。兩組患者的性別、年齡、病程以及臨床癥狀等資料方面對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①治療組：首先對患者進行全麻，氣管內插管，患者平臥位，采取腹腔鏡膽囊切除術，術后取仰臥位，在十二指腸鏡下采取十二指腸乳頭括約肌切開術，運用取石籃進行輔助取石，如結石直徑超過10 mm，則采用碎石籃進行處理，然后將結石取出；然后注入對比劑，判斷結石是否取凈；最后采用鼻膽管進行引流。術后24 h內預防性使用抗生素，術后3 d，對患者的血、尿進行檢查，確定無發生并發癥后，去除引流，并在1個月后，運用B超進行復查，并檢查肝功能。②對照組：首先在十二指腸鏡下對患者進行十二指腸乳頭括約肌切開術，術中運用抗生素進行預防，術后運用取石網籃輔助性取石，術中運用抗生素；如結石直徑超過10 mm，則按照治療組處理方法進行處理。術后3 d，復查患者的血、尿正常，且無并發癥后采取腹腔鏡膽囊切除術治療。

1.3 觀察指標[2]

對兩組患者的手術治療時間、住院時間、術后恢復時間以及術后并發癥發生率進行觀察對比。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料采用t檢驗，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的手術時間、住院時間以及術后恢復時間對比

治療后，治療組患者的手術時間、住院時間以及術后恢復時間明顯短于對照組（P＜0.05，表1）。

表1 兩組患者的手術時間、住院時間以及術后恢復時間對比

表1 兩組患者的手術時間、住院時間以及術后恢復時間對比

2.2 兩組患者的術后并發癥發生率對比

治療組患者手術成功率達到100%；所有結石均取凈，術后無1例并發癥；對照組患者2例手術不成功，2例患者由于粘連較為嚴重，不能完全暴露，改為開腹行膽囊切除術治療。術后出現6例并發癥，其中，3例腹部疼痛，2例伴有惡心癥狀，1例并發急性胰腺炎，并發癥發生率為15%。治療組患者的術后并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術是一種微創手術，主要應用于膽道外科，依據手術開始部位主要分為順行和逆行，順行主要從膽囊管開始，逆行主要從膽囊底部開始。由于其具備手術創傷小、住院時間短、術后恢復速度快以及術中出血量少的優點，在臨床中得到廣泛運用。目前，腹腔鏡聯合十二指腸鏡微創手術主要包括3種方式，第1種，首先進行腹腔鏡膽囊切除術，然后行十二指腸乳頭括約肌切開術；第2種與第1種相反；第3種在進行腹腔鏡膽囊切除術的過程中采用十二指腸乳頭括約肌切開術[3]。本組研究中，主要對膽囊結石合并膽總管結石患者進行治療，采取第3種手術方式，腹腔鏡膽囊切除術后，如患者結石未取凈，則可以立刻進行處理，并且如術中發現膽管由于結石較大導致損傷，則能夠及時進行補救處理。在本組研究中，對照組患者給予腹腔鏡聯合十二指腸分期治療，治療組患者采取腹腔鏡聯合十二指腸鏡一期治療，治療后，治療組患者的手術時間、住院時間以及術后恢復時間明顯短于對照組（P＜0.05）；治療組患者的術后并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對膽結石合并膽總管結石患者采用腹腔鏡聯合十二指腸鏡一期治療，能夠有效縮短患者的手術時間、住院時間以及術后恢復時間，降低術后并發癥發生率，值得臨床推廣。

[1] 趙國強,苑軍正.腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療膽結石與開腹手術對比研究[J].河南外科學雜志,2010,16(5):10-12.

[2] 熊煜,甄萬燚.膽道鏡、十二指腸鏡聯合腹腔鏡治療膽囊結石合并膽總管結石[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(20):2758-2759.

[3] 于瀾,張抒,黃德全,等.腹腔鏡聯合術中膽道鏡、十二指腸鏡治療膽囊結石并膽總管結石[J].中國普外基礎與臨床雜志,2010,17(4): 323-325.

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